解读肿瘤分子靶向治疗的分子病理诊断.ppt

肿瘤分子靶向治疗与肿瘤分子病理诊断 第四军医大学 病理与病理生理学教研室 暨西京医院病理科/第四军医大学肿瘤研究所 背后的秘密 内 容 提 纲 Background 分子靶向治疗临床应用日益广泛但欠规范 Why? 为什么使用分子靶向药物前应做分子病理评估？ What? 用什么方法预测或评估靶向药物的治疗效果？ How? 临床医生如何选择分子靶向药物的评估方法？ Where? 在哪里可进行分子靶向药物的分子病理评估？ Background 分子靶向治疗临床应用 日益广泛但欠规范 临床肿瘤治疗最活跃的领域之一 乳腺癌、肺癌、胃癌、直肠癌、肾癌、胰腺癌、头颈部鳞癌、淋巴瘤、胃肠道间质瘤… 爱必妥、易瑞沙、特罗凯、美罗华、赫赛汀、格列卫、多吉美 … 不评估或不规范的评估就直接使用分子靶向药物在国内较为普遍 NCCN肿瘤学临床实践指南对分子靶向治疗临床应用有详尽的指导 Why? 为什么用药前应做分子病理评估？ 打靶精度极高 患者选择性强 影响因素复杂 疗效依赖检测 减少患者误治 节约医疗支出 降低医疗风险 What? 用什么方法预测或评估靶向药物的治疗效果？ 免疫组织化学 荧光原位杂交 显色原位杂交 基因序列分析 How? 临床医生如何选择分子 靶向药物的评估方法？ 基本原则 注意事项 应用实例 Where? 应在哪里进行分子靶向药物的 分子病理评估？ 国外：病理科或病理诊断中心 国内：病理科 非病理的公司或实验室？ 第四军医大学病理与病理生理学教研室暨西京医院病理科/第四军医大学肿瘤研究所在国内开展了各种分子靶向药物的分子病理评估 临床医生如何选择检测指标 非小细胞肺癌（腺癌、鳞癌、细支气管肺泡癌、肉瘤样癌、腺鳞癌、大细胞癌、类癌等） EGFR+KRAS 突变检测 3600+1500 结直肠癌 EGFR+KRAS 突变检测 3600+1500 头颈部鳞状细胞癌 EGFR+KRAS 突变检测 3600+1500 乳腺癌、胃癌 HER-2 IHC FISH 胃肠道间质瘤 C-KIT PDGFR突变检测 各种分子靶向药对应的 检测指标 * * 30亿base pairs 60亿bases 120亿nucleotides 30亿base pairs 60亿bases 1/60亿 1/60亿 NCCN中国指南 多 少 无 人工解读 × 谢 谢 NCCN是21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟，其制订的《NCCN肿瘤学临床实践指南》不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南，在中国也得到了广大肿瘤医生的认可与青睐。 Figure 1. Example of the Response to Gefitinib in a Patient with Refractory Non–Small-Cell Lung Cancer. A computed tomographic scan of the chest in Patient 6 shows a large mass in the right lung before treatment with gefitinib was begun (Panel A) and marked improvement six weeks after gefitinib was initiated (Panel B). Patient 6 was representative of the cohort. This patient, a 32-year-old man with no history of smoking, presented with multiple brain lesions and bronchoalveolar carcinoma in the right lung. He was treated with whole-brain radiotherapy, followed by a series of chemotherapy regimens (carboplatin and gemcitabine, docetaxel, and vinorelbine) to which his tumor did not respond. With a declining functional status and p