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腹 部 检 查Examination of Abdomen 腹部的范围 第一节 腹部的体表标志及分区 腹部的体表标志* 1、肋弓下缘；2、腹上角；3、脐； 4、髂前上棘；5、腹直肌外缘； 6、腹中线（腹白线）； 7、腹股沟韧带； 8、耻骨联合； 9、脊肋角。 腹部分区 九区法* 腹部各区的脏器分布*（九区法） 第二节 视 诊 视诊内容* 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁其他情况： 视诊内容--腹部外形 视诊内容--腹部外形 腹部膨隆 全腹膨隆（积液、积气、巨大肿块） 局部膨隆： （脏器肿大、肿瘤肿块、胀气、腹壁肿物、疝等。） 腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷 大量腹水 卵巢囊肿 腹围测量 尿潴留 视诊内容--腹部外形(凹陷) 1、腹部平坦 2、腹部饱满 3、膨隆 4、凹陷 呼吸运动 视诊内容--腹壁静脉 视诊内容--胃蠕动波及肠型、 肠蠕动波 梯形肠型 视诊内容--腹壁其他情况 1、皮疹 2、色素 Grey-Turner征 Cullen征，Addison 3、腹纹 4、瘢痕 5、疝(脐、白线、切口、股) 6、脐部 7、腹部体毛 8、上腹部搏动 （指腹，吸主心，呼主腹） 脐疝及脐膨出 第三节 触 诊* 触诊方法： 1.浅部触诊法（light palpation） 2.深部触诊法（deep palpation)： 深部滑行触诊deep slipping palpation （双手触诊法bimanual palpation） 深压触诊法deep press palpation 冲击触诊法ballottement 浅触诊法 滑动触诊法 浮沉（冲击）触诊法 单指触诊法及反跳痛 触诊内容 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 脏器触诊（肝、脾、胆、肾、膀胱、胰腺）★ 腹部包块 液波震颤 振水音 腹壁柔软：有一定张力，但触之柔软， 易压陷。 腹壁紧张度增加： 全腹：腹部饱满 板状腹 揉面感 局部：炎症 腹壁紧张度减低 触诊内容--压痛及反跳痛* 触诊内容--压痛及反跳痛* 正常腹部 压痛：腹壁或腹腔病变 腹壁与腹腔病变区别： 抓捏腹壁或仰卧曲颈抬肩 反跳痛 方法和意义 触诊内容--脏器触诊 肝脏触诊的方法* 单手触诊、双手触诊、钩指触诊 肝脏触诊的注意事项* ① 并拢三指，用食指前端挠侧触诊 ② 右下腹腹直肌外缘开始 ③ 配合呼吸，手指上抬落后于腹壁抬起 ④ 有多量腹水时采用浮沉触诊 ⑤鉴别：腹直肌腱划、横结肠、右肾下 极 大小（正常：肋下1cm，剑突下3cm） 质地（软-唇、韧-鼻尖、硬-前额） 表面状态（表面是否光滑、有无结节） 边缘情况（边缘厚薄、是否整齐） 压痛 搏动（传导性或扩张性） 肝-颈静脉回流征 肝触诊的其它内容 肝区摩擦感 肝震颤（liver thrill） 脾脏触诊* 脾脏的位置 脾脏触诊及测量 脾脏触诊的内容及注意事项 1、大小、质地、表面情况、有无压痛及摩 擦感。 2、第1测量（甲乙线）、第2测量（甲丙 线）、第3测量（丁戊线）。 3、轻（2cm）、中（2cm-脐）、重度肿大（超过脐或前正中线）。 4、相鉴别：肿大的左肾、肿大的肝左叶、 胰腺尾部囊肿、结肠脾曲肿物。 胆囊触诊 肾脏触诊方法 肾疾病压痛点 膀胱触诊 圆形或扁圆形，触之囊性感，排尿后消失。 胰腺触诊 1-2腰椎水平，胰头、颈偏右，体尾在左侧。急性胰腺炎：左上腹部横行带状压痛及肌紧张。 胰腺炎疼痛带 移动性浊音 肘膝位叩诊 卵巢囊肿与腹水的鉴别 鉴别：肠管大量液体潴留 巨大的卵巢囊肿：弧形上缘凸向脐、 非移动性、压尺试验（ruler pressing test） 阳性。 压尺试验 脊肋角叩痛（肾区叩击痛）* 膀胱叩诊 与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿、 腹水相鉴别 第五节 听 诊 肠鸣音*：正常（4-5次/分），活跃（10次/分，不高亢），亢进（10次/分，且特别高亢、响亮，呈金属音），减弱（数分钟1次），消失（3-5分钟未听到）。 血管杂音 动脉性杂音：部位、意义； 静脉性杂音。 肝区血管音听诊 摩擦音 脾区摩擦音听诊 搔弹音（scratch sound） 搔刮听诊法 肝下缘的测定 微量腹水的测定（水坑征） 水坑