踝关节骨性关节炎.ppt

踝关节骨性关节炎 首都医科大学附属北京同仁医院 骨科足踝外科 发病率 尸检研究 （1）? Meachim（1975）发现70岁以上人中5％关节软 骨厚度减少。 （2）? Huch（1997）从器官捐献者中发现6％患有踝关 节骨性关节炎。 （3） Muehlemann（1997）18％的踝关节有3级或4级 退变，其中以踝内侧更为常见。 发病率 ? 临床研究 （1）? 膝关节OA是踝关节OA的10～12倍。 （2）? 膝关节置换是踝关节融合加置换的25倍。 （3）? 原发性踝关节OA远远少于由于创伤引起的继 发性踝关节OA。 病理改变 1，软骨损害 2，软骨下骨硬化，骨质疏松，囊性变。 3，滑膜及关节囊炎症，滑液渗出。 4，关节周围肌肉挛缩，关节僵硬。 临床表现 1，? 疼痛 2，? 僵硬 3，? 关节活动度减少 4，? 肿胀 5，? 无力 6，? 踝关节畸形 放射学检查 X线 CT MRI 同位素 治疗 治疗目的： 1，减轻疼痛， 2，纠正畸形或使畸形不再发展， 3，改善功能。 非手术治疗 （1）? 休息，限制活动。 （2）? 理疗 （3）? 止痛剂，NSAUIDS （4）? 关节内注射透明质酸疗法。 （5）? 软骨保护剂，氨基葡萄糖，硫酸软骨素。 （6）? 支具 （7）? 关节内激素注射 手术治疗 （1）? 滑膜切除术 （2）? 关节清理、灌洗术 （3）? 骨赘切除术 （4）? 胫骨远端截骨 （5）? 马赛克骨软骨移植术 （6）? 自体软骨细胞移植术 （7）? 自体踝关节移植术 ? （8）? 踝关节牵开术 可能的机制： a，?暂时减轻了软骨的应力，从而防止了软骨的 进一步磨损。 b，?在牵开过程中，关节负荷和运动所产生的间断液体压力使关节软骨获得营养。 c，?关节的牵开使关节周围产生暂时的骨质疏松，从而减轻软骨下骨的硬化，减轻了软骨的撞击力，使其有可能修复。 (9) 踝关节融合术 并发症多，技术复杂。结果不好。 原因：1，融合骨面小，力矩较大。 2，引起骨关节的各种原因对踝关节 血运影响。 3，踝关节周围缺乏肌肉，易出现软组 问题。 4，足踝部静脉回流较差，术后肿胀时间 长，易出现深部感染。 5，医生经验少。 踝关节融合术 成功的踝关节融合术： 1，良好的骨的结合（骨 接触面，骨位置）。 2，加压固定，坚固的固 定。 ? 踝关节融合术 A,适应症：疼痛，畸形，活动受限，关节不稳定，非手术治疗失败，关节置换失败。 B, 禁忌症：严重的血管疾病，皮肤感染。 踝关节融合术 A， 术前准备 a，? 关节融合前有时需要松解肌腱 b，? 距骨坏死时可能需要植骨 c，? 以前做过三关节融合者踝关节可能 不愈合 融合位置 伸屈中立位 后足外翻5～10° 外旋5～10°或和对侧一致 距骨后移0～1cm 踝关节融合术 手术方法 ａ，显露： 前入路，前外入路，经踝入路， 后入路 ｂ，去除软骨，植骨。 ｃ，固定： 螺钉，钢板，髓内钉，外固定架 ｄ，术后处理： 8周非负重石膏，4周负重石膏。 踝关节融合术 术后结果 ａ，融合一般需要4月。 ｂ，达到较好的临床结果需要6～8月。 ｃ，足仍然可有30％～40％的伸屈活动。 ｄ，使用加压螺钉固定技术可使融合率 大于90％。 并发症 a，不愈合 b，伤口裂开或感染 c，畸形愈合 d，肢体长度不等 e，神经血管损伤 f，胫骨远端疲劳骨折 g，中跗关节和距下关节的继发性劳损或骨 性关节炎 踝关节融合并发症 Frey复习了1975—1990间126例踝关节融合。 其中随访的78例。随访时间4年（2～