第七章 造影检查技术.ppt

第七章造影检查技术 对比剂应具备的条件①与人体组织间的影像对比度大，显影清晰：②无毒、副作用：③理化性质稳定，便于生产、运输和保存；④易于吸疏和排泄；⑤使用方便，价格低；⑥口服制剂应无异味，口感好，易被患者接受。 造影剂 气体 空气 CO2 钡剂 硫酸钡 碘剂 碘油 碘笨酯 碘水 无机碘 有机碘 有机碘水 离子型 泛影酸盐 (三碘苯环) 泛影钠 泛影葡胺 异泛影酸盐 碘卡明酸盐 二聚体 非离子型 三碘苯甲胺类结构的衍生物 甲泛醣胺 碘苯六醇 欧乃派克（omnipaque） 碘普罗胺 优唯显（ultravist） 碘异酞醇 碘比乐（iopamiro） 碘曲伦 伊索显（isovist） 静脉胆道排泄 胆影钠 biligrafin/cholography 静脉注射碘剂的注意事项 过敏史 过敏试验 禁忌症 碘过敏 甲亢 心肾功能不全 多发性骨髓瘤等 造影剂的选择 非离子型较理想 Ｘ线检查的防护 对患者的防护 尤其婴幼儿育龄期妇女 重点部位 对医务人员的防护 防护措施 防护设备 防护意识 1．高密度对比剂 高密度对比剂为原子序数高、密度大的物质，常用的有钡制剂和碘制剂，碘剂分为无机碘和有机碘两类。碘油类制剂常用的有：①碘化油，含碘40%常用于支气管、瘘管、窦道、子宫输卵管造影等。 ② 碘水，有机碘（泛影普胺和非离子造影剂）无机碘2．低密度对比剂是原子序数低、密度小的物质。用于监床的有二氧化碳、氧气、空气等。3．常用对比剂的名称及分类:碘剂、钡剂、气体。 直接引入①经自然通道引入对比剂至相应的器官，如从口空或肛门引入钡剂做胃肠道钡餐或钡灌肠检查；经鼻腔（或口腔）插管至气管注射碘油等。②经皮肤穿刺，自针管或连接导管注射对比剂，引入与体外隔离的腔道或器官内，如各种血管造影、心脏造影和脑室造影等。 间接引入是指对比剂先被引入某一特定的组织或器官内，如消化道、血管等，后经过吸收、代谢并聚积于目标器官或组织内，从而使其显影。脉肾盂造影、静脉胆道造影和口服法胆造影等。 三．对比剂的应用机制及药物动力学基础 （ 一）硫酸钡和碘剂增加X线影像对比的机制 （二）硫酸钡的药物代谢过程 盐能吸收多量的X线，，硫酸钡经口服或灌入胃肠后不被吸收，以原形从粪便排出， 主要注意以下三点：①如果要用稠钡剂行食管钡餐检查要稠钦，②细而均匀型的钡剂多为合成钡，适用于食管、胃、十二指肠、小肠、结肠的单、双对比造影；③颗粒细而均匀型钡剂的不如颗粒细不均匀型好。 食 管 胃.十二指肠 小肠钡灌肠 结肠钡灌肠 有机碘对比的分子结构特点是否离都会增加水的常用离子型对比剂，每分子含金量个碘原子，原子的非离子型对比剂比率为3：1=3。（伊索显）其比率为6：1=6。离子型与非离子型对比剂①离子型碘水剂在水溶液中每个分子至少电离出正、负两个离子渗透压高。离子型碘水剂的分子结构中均有，而有很强的亲水性，但羧基也是造成离子型碘水剂神经毒性的重要原因。非离子型碘水剂每个分子至少包含有个羧基，有较低的静脉内和蛛网膜下腔毒性。苯环上三个碘原子起到了很好的分子屏蔽作用，苯环结构的非离子型碘水剂每分子含有六个碘原子与单苯结构的非离子型碘水剂比较。 总之，离子型对比剂改为非离子型对比剂，主要有三大因素减少了其毒性：①去掉了羧基减少了神经毒性；②分子的多羧基结构，减轻了化学毒性。3．不同非离子碘对比剂的分子结构比较，碘苯六醇、甲泛葡胺、优维显、碘帕醇、碘佛醇等均是单苯环三碘有机碘剂，区别在于1，3，5三个侧链的结构不同，更具体地说是三个侧链上所有的羧基数目与分布不同。至于双苯环的伊索显，主要是分子含碘量加倍，但分子加大，黏度略高。 4．肾排泄有机碘对比剂的代谢，对比剂入血液后不与血浆蛋白结合，故总量的98%以肾小球滤过，并随尿排出，另外少肝、胃肠、唾液腺和汗腺等排出。一般注射对比剂后勤10∽15MIN，尿中对比剂的浓度即达到高峰状态。5．肝排泄有机碘对比剂的代谢，肝脏代谢，主要转化为不透X线的葡醛酸结合物（糖苷体）。口服后4H可在胆内出现，14∽19H胆显影最佳。番酸经烘便和肾脏排泄的比例，取决于血浆清蛋白结合率和肝、肾功能状况。蛋白结合率低或肝功能障碍。 有机碘水造影剂的临床应用　 离子型　泛影葡胺urografin angiografin泛影钠 非离子型　 碘苯六醇iohexol(碘海醇)　商品名－欧乃派克omnipaqueb 碘普罗胺iopromide 商品名－优维显ultravist 碘必乐　iopamidol