分叉病变如何预防边支的闭塞.ppt

分叉病变如何预防边支的闭塞 北京协和医院心内科 曾 勇 Type I 真性分叉病变 Type II 仅有一支血管受累，病变呈单面非对称性 Type III 分支分叉病变：主支血管无病变，两分支开口有病变 Type IV 病变位于主支血管（发出分支血管前或后），可能同时存在分支开口处病变 Type IV 单一分支血管的近端或开口部位 Sanborn分型 Type A 狭窄位于分叉之前，不累及两分支血管的开口 Type B 狭窄位于分叉之后的主支血管，不累及分支血管的开口 Type C 狭窄位于主支血管，不累及分支血管的开口 Type D 病变同时累及主支血管和分支血管的开口部位 Type E 病变仅仅累及分支血管的开口部位 Type F 病变累及主支血管和分支血管的开口部位 Duke 分型 . Type 4a 病变仅仅位于主支血管开口部位 Type 1 Type 2 Type 3 Type 4 Type 4b 病变位于主支血管，分叉前后，同时累及分支血管开口 病变仅仅位于主支血管，分叉前后，不累及分支血管的开口 病变位于主支血管，分叉之前 病变仅位于两分叉开口部位，近端无病变 病变仅仅位于分支血管的开口部位 Lefevre 分型 Medina 分型 Bordeaux Sept 2005 1 = 狭窄 0 = 无狭窄 First # = 主支血管近端 Second # = 主支血管远端 Third # = 分支血管 分型1:1:1 主支血管近端 主支血管远端 分支血管 分型1:1:0 分型1:0:0 分型1:0:1 分型0:1:1 图例 主支血管近端 主支血管远端 分支血管 主支血管近端 主支血管远端 分支血管 主支血管近端 主支血管远端 分支血管 主支血管近端 主支血管远端 分支血管 主支血管在分叉前后出现狭窄 Type I 主支血管狭窄位于分叉前 Type II A A B B 主支血管狭窄位于分叉后 Type III A B 主支血管无狭窄，分支血管开口部位狭窄 Type IV Safian 分型 分类 依据: 分叉的成角 斑块负荷的位置 决定: 1) 斑块移位 2) 进入分支的难易 3) 治疗策略 分叉病变分类原则与边支策略基础 分叉病变分型原则是主血管与分支血管受累的程度 与角度 B）边支血管发生术后狭窄或闭塞的风险取决于 1）分支血管是否存在严重病变 2）分支血管是否从“母血管”病变部位发出 3）分支血管与“母血管”间的角度 雪撬效应（snow plough effect） 如何防止边支血管的闭塞？ 关键在于对于边支血管发生闭塞风险的预测与评估 解剖特征 边支闭塞风险 导丝通过闭塞血管的技术难度 推荐边支保护 发出分支的“母血管”无病变，但球囊扩张时分支可能有一过性闭塞 低风险 1% 低 不需要 发出分支的“母血管”有病变，但是分支无病变 中度风险 1%-10% 低－中度 可能需要 取决于血管直径与供血区域 分支血管病变狭窄50% 高风险 14%-35% 高 必须 如何防止边支血管的闭塞？ 关键在于对于边支血管发生闭塞风险的预测与评估 需要 边支保护 1）边支血管直径2.0mm，分支血管狭窄50%, 分支血管从病变“母血管”发出（1A，2A，3A）；真分叉病变（1A）如果不保护分支闭塞率高而再挽救率低。 2）边支血管直径2.0mm而分支血管开口正常（1B）。尽管边支闭塞后开通成功率高，这类血管的保护是必要的。 可能不要 边支保护 1）边支血管正常，发出边支的“母血管”无病变（2A，3B），尽管可能载球囊扩张时会出现一过性闭塞，其闭塞风险仍很低。 2）边支血管直径1.5mm，CABG不会对其进行旁路血管移植。 3）边支血管供血心肌仅促在少量存活心肌 4）孤立性分支血管狭窄，通常不需要保护“母血管” I) 分支成角 Y型病变: 当分支和主支之间的成角 70°（进入分支容易，斑块移位更为显著） T型病变:当分支和主支之间的成角 70° （进入分支较为困难，斑块移位不甚显著） 如何防止边支血管的闭塞？ II) 斑块负荷的位置 I型: “真正的” 分叉病变 II、III和IV型: “假性” 分叉病变（对近端病变的治疗常使斑块移位进入分支） 如何防止边支血管的闭塞？ 第一步: 决定!!!!!! 一个还是两个支架? - 主支是否由于斑块负荷大而狭窄严重？ - 分支的大小和重要性（2.0 mm）? - 分支从主支发出是否成锐角? - 导丝进入分支 是否较为困难? - 分支的开口是否具有严重狭窄? 如果其中大部分的回答为“是” : 倾向于选择两个支架 帮助作出决定的问题: 一个还是两个支架??? 仍不确定…… 有时决定只能在对主支和分支进行“预扩” 之后作出 在对主支