乳腺疾病的超声诊.ppt

乳腺疾病的超声诊断 乳腺的解剖 乳腺的正常超声解剖 乳腺的病理声像图 解剖 成年妇女的乳腺，位于胸前第2-6肋软骨之间，胸大肌浅面。外起自腋前线，内至胸骨缘。乳头位于乳腺的中心，周围由乳头晕包绕。乳晕表面有许多小隆起，其深面即乳晕腺，可分泌脂状物滑润乳头。正常乳房内，每侧包含15-20个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由10-15个腺泡组成，腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，每个腺叶有一根单独的腺管，呈放射状，汇合后开口于乳头。 乳房浅层至深层,依次为皮肤\浅筋膜浅层及皮下脂肪\乳腺腺体层(包括腺管及结缔组织)、浅筋膜深层、胸大肌及肋骨等。上连皮肤和浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，在腺叶间垂直行走的纤维束，叫库柏氏（cooper）韧带。 乳腺受内分泌的影响而变化，在妇女不同时期，乳腺有所改变。可分为以下几个时期：1、青春期。2、性成熟期（增殖期、分泌期、月经期）。3、妊娠期。4、哺乳期。5、老年萎缩期。 血液的动脉主要有：胸廓内动脉、胸外侧动脉、胸肩峰动脉、肋间后动脉。 乳房的淋巴液有四个输出途径：①大部分（约75%）导入腋窝淋巴结。②一部分（约25%）导向胸骨旁淋巴结。③乳房深部淋巴网沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向横膈和肝。④乳房表皮淋巴网与胸壁、颈部、腹壁的皮肤淋巴网有广泛的联系。 正常乳腺声像图 不同时期乳腺结构有变化，但基本结构相差不大。 皮肤层：强回声，厚约2~3mm。 皮下脂肪：低回声，边界不清，内有散在光点，其间有三角形光带（cooper）韧带。 腺体层：脂肪层的深面，有乳腺腺叶和导管。呈现中强回声带夹杂有中低回声，但排列及结构比较整齐，层次结构清晰。 库柏韧带：从皮下脂肪向乳腺内延伸直至后筋膜的强回声带。 乳腺后区域：脂肪、胸肌、肋软骨、肋骨、肋间肌。 肋软骨常呈椭圆形低回声，勿误为肿块。 正常乳腺组织的超声波图 哺乳期的乳房 乳腺的病理声像图 乳腺囊肿 乳腺增生 乳腺纤维腺瘤 错构瘤 感染 乳腺导管扩张 乳汁渚溜 乳腺癌 乳腺增生症 乳腺增生症，又称囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病等。现统称为乳腺结构不良。 临床表现：多见于30~40岁妇女，月经来潮前乳房一侧或两侧出现胀痛，扪之有大小不等的结节，有压痛。月经过后症状减轻或消失。 声像图表现 根据病理基础的不同阶段的形态变化可分为三型 1.单纯性增生症 2.囊性增生症 3.囊性增生症 单纯性增生症 乳腺组织增厚变粗， 小叶间纤维组织结构紊乱， 轮廓不清，境界模糊 典型表现为斑马状、管状暗条回声，末梢导管横切时则呈小囊状扩张。 囊性增生症 乳腺组织内可见大小不一的囊性回声 直径数毫米至2cm不等 圆形或椭圆形 囊壁多光滑，囊内透声良好，后壁回声增强 囊肿之间组织回声较高，呈“豹斑征” 腺型小叶增生 乳腺腺体增厚，回声不一 浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界不清 一般不超过2cm CDFI:内无血流信号 乳腺囊肿 乳腺纤维腺瘤 错构瘤 感染 乳腺导管扩张 超声：乳晕下可见扩张的导管，内部回声差。 导管扩张是乳房的良性疾病，见于40-60岁的妇女，以吸烟者多见。临床以乳头溢液，乳头回缩，脓肿的形成和瘘管，多发生在乳晕下。 乳汁渚溜 多见于哺乳期妇女，常因某一腺叶的导管排泄受阻所至。 超声：与囊肿相似，但其内可见脂液分层；团块内可见细小漂浮回声点；部分呈实质样改变时，则有恶变可能。  分类 1、硬癌，较多见，体积较小但质硬，恶性程度较高，可早期转移，硬癌的癌细胞较少，多为纤维间质。 2、乳头状导管癌：为导管上皮来源的恶性肿瘤，累及范围较广。 3、髓样癌：体积较大，质地较软，多位于乳房深部，中央大的易发生坏死囊变。 乳腺癌的淋巴结转移较血行转移为早。病灶位于乳腺外侧者，主要转移至腋淋巴结。而位于内侧及中央者，多转移至乳内淋巴结。主要通过同侧的腋淋巴结或乳内淋巴结再转移到锁骨上淋巴结。晚期通过血行转移，侵犯肝、肺、骨等处。 临床 最多见于乳房的外上象限(45~50%),其次是乳头.乳晕.(15~20%)和内上象限(12~15%).最早表现是患乳出现无痛性\单发的小肿块.肿块质硬,表面不光滑,于周围组织分界不清楚,在乳房内部不易被推动.因无自觉症状,肿块常是自己在无意中(洗澡.或者更衣)时发现.癌块增长迅速,随着体积增大,侵入周围组织可以出现乳房外形的改变.如癌块侵及cooper韧带,可导致癌块表面的皮肤凹陷,若癌块侵及乳头深部的的导管导致乳头内陷.这些都是乳癌的重要体征.癌块继续增长,可以形成桔皮现象 乳癌晚期可侵入筋膜.胸肌.以至于癌块固定于胸壁而不易推动. 声像图共同特征 乳腺癌的典型图像特征归纳如下: