(郭曲练)深麻醉影响2014.9.21课件.ppt

“深”麻醉对术后死亡率的影响被高估 观察人群死亡率0.8%-24.3% 死亡率受其它主要因素影响，如恶性肿瘤 低BIS与吸入麻醉累计剂量和时间没有联系，麻醉维持阶段BIS与呼末吸入气体浓度相关性不强 Monk TG，et al. Anesthetic depth is a predictor of mortality: its time to take the next step.Anesthesiology. 2010 May;112(5):1070-2 Leslie K,et al. Sedation depth and mortality: a large randomized trial is required. Anesth Analg.2014 May;118(5):903-5. Kurata J. Deep hypnosis as a sign of imbalance in balanced anesthesia. Anesth Analg. 2010 Mar 1;110(3):663-5 Whitlock EL,et al. Relationship between bispectral index values and volatile anesthetic concentrations during the maintenance phase of anesthesia in the B-Unaware trial.Anesthesiology.2011 Dec;115(6):1209-18 将其它因素作为协变量纳入模型，低BIS的影响不再具有统计学意义 较少的随机对照研究样本量小，研究结论可靠性不强 如果麻醉深度对术后死亡率有影响，其病理生理机制如何? 例如Watson和Brown的研究中，依据其所得死亡率数据将需更大样本量的研究验证结论；Brown的研究深麻醉组少一例死亡 or 浅麻醉组多一例死亡将使统计结果截然不同 Leslie K,et al. Sedation depth and mortality: a large randomized trial is required. Anesth Analg.2014 May;118(5):903-5. Leslie K，et al. Low bispectral index values and death: the unresolved causality dilemma. Anesth Analg. 2011. Sep;113(3):660-3. 麻醉深度与认知 Farag E, Chelune GJ，et al. Anesth Analg.2006 Sep;103(3):633-40 随机分组：浅麻醉组 vs.深麻醉组 浅麻醉组（BISmean=50.7. n=38) 深麻醉组（ BISmean=38.9. n=36) 认知功能评价采用：Processing Speed Index (PSI), Working Memory Index (WMI), Verbal Memory Index (VMI) 三个测试 评估时间：术后4-6周 结论：较深的麻醉保护术后4-6周的认知功能 该研究认知功能评估仅采用3项测试，而行业推荐采用7-10项不同方面神经心理学测试来评估认知功能 该研究采用均值比较反应认知功能差异，也与通行方法（有2个或以上测试降低1SD水平，或Z值分析来定义POCD）有悖 全凭静脉麻醉，单一手术，丙泊酚镇静，随机分组 深麻醉组（n=50），BIS控制目标：30-40 浅麻醉组（n=46），BIS控制目标：55-65 术前、术后1周采用7项测试评估认知功能，2项或以上测试评分下降1SD判定发生认知功能障碍 在全凭静脉麻醉中，较低的麻醉深度可减少术后认知功能障碍的发生 麻醉深度与术后谵妄 腰麻老年换髋手术，术中予以目标BIS=80的镇静与目标BIS=50组术后谵妄发生率更低 BIS监测可以减少术后谵妄发生率，与避免术中低BIS状态有关，BIS值20的时程比为术后谵妄的独立相关因素。但BIS监测与术后1周、3月术后认知功能无关 Radtke FM, Franck M，et al. Br J Anaesth. 2013 Jun;110 Suppl 1:i98-105 Sieber FE, Zakriya KJ.et al. Mayo Clin Proc. 2010 Jan;85(1):18-26. 麻醉深度与术后疼痛 正方 单纯子宫切除患者，AAI28的记录时间超5%与低于5%的患者比较，术后需要更多的吗啡镇