2016-6-梅毒课件.ppt

妊娠期梅毒治疗方案： ? 药物 所有阶段梅毒的治疗首选青霉素。 应根据不同阶段及不同临床表现，选择 不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正 规、足量给以治疗。 普鲁卡因青霉素G 苄星青霉素G 水剂青霉素G 目前尚无对青霉素耐药的报告 ? 对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗 法，但效果均不如青霉素好。 ? 替代药物 四环素类（四环素、多西环 素、二甲胺四环素） 大环内酯类（红霉素） 头孢三嗪（头孢曲松） ? 大环内酯类抗生素：红霉素穿过胎盘能 力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效 不能通过脑脊液， ? 头孢三嗪 生物利用度高，易于进入各 种组织和器官内，特别是对脑脊液 （CSF）的穿透性较强，半衰期长 妊娠期梅毒治疗方案： ? ? 一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。 青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天 性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是 预防先天梅毒的理想抗生素药物。 妊娠合并梅毒孕妇的治疗 ? ? 普鲁卡因青霉素G 80万单位/日，肌注，连续10天 （早期）/20天（晚期） 要求早孕一疗程，晚孕一疗程。治疗后每月做一 次定量USR或RPR，了解有无复发或再感染。 苄星青霉素G 240万单位/次，1次/周，肌注， 共2-3 次。疗程、监测同上。 ? 头孢曲松1g/d m/iv 连续10天 ? 红霉素 500mg qid po x15天。疗程、监测同上。 早期梅毒 二期复发及晚期梅毒 连服15天 连服30天 治疗注意事项 ? 青霉素过敏者用上述方法治疗者，在停 止哺乳后，要用多西环素复治。 ? 如在妊娠期发现的梅毒为神经梅毒或心 血管梅毒，应采用针对神经梅毒和心血 管梅毒的治疗方案 ? 吉海反应，应给予必要的医疗监护和处 理，但不应就此不治疗或推迟治疗 ? 规则而足量的治疗的重要性 – 早 期 梅 毒 未 经 治 疗 者 ， 25% 有 严 重 损 害 发生，而接受不适当治疗者则为35%～40%， 比未经治疗者结果更差。说明不规则治疗可增 多复发及促使晚期损害提前发生 青霉素治疗注意 ? ? 梅毒螺旋体繁殖周期30－33h，如用水剂 青，半衰期0.5h，需4h一次肌注方有效 苄星青和普鲁青血有效浓度维持分别为2 周和24h 吉海反应（Jarisch-Herxheimer reaction) ? ? ? ? ? 梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，发出异性蛋白 所致。 首次治疗初次给药的4 小时发生，8 小时达高峰，24 小时内消退，表现为高热、头痛、寒颤、肌肉疼、心 律过速、嗜中性细胞增高、血管扩张伴有轻度低血 压，一般在24小时缓解。心血管梅毒可发生心绞痛、 主动脉破裂；神经梅毒恶化等。 一期梅毒发生率约为50%，二期梅毒为75%，而晚期 梅毒发生率较低，但后果严重。 妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息。 治疗前一天开始口服强的松，20mg/日，分二次口 服，共4日。必要时住院。 妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访 ? ? ? 随访：分娩前每月一次，包括临床和血清学试 验。早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。 如3个月内血清反应素滴度不下降2个稀释 度(如1：16到1：4 ，即4倍)，或上升2个稀 释度，应予复治。 分娩后血清RPR检测：每3个月检查一 次，复查2-3次。 神经梅毒脑脊液检查：每6个月复查一次，复查2-3次 先天梅毒 先天梅毒（congenital syphilis CS 胎传梅毒）： ? 先天梅毒不发生硬下疳，发病起即是血 行播散期(二期梅毒)，常有较严重的内脏 损害 ? 先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓 疱疮、剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎 等。 先天梅毒的诊断:梅毒血清学 ? ? ? 目前的梅毒血清学检查IgG及IgM抗体 IgG抗体可以通过胎盘，如果新生儿的 梅毒血清学检查阳性，提示 ? 梅毒儿 ? 正常，阳性由于母亲的抗体进入引起 IgM抗体检查可以帮助诊断 早期先天梅毒诊断（我国） 下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断： （1）皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体。为确诊依据。 （2）婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性，为确诊依据。 （3）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于 或等于母亲最近滴度的4倍(2个稀释度），结合梅毒螺 旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。 （4）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴 度未达到母亲滴度的4倍，但在随访中发现由阴转阳， 或滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清 学试验阳性，