五、麻醉药品、第一类精神药品临床使用管理.ppt

5.5 阿片类药物的术后应用 2．阿片类药物等效镇痛剂量(表6-3) 表6-3阿片类药物的等效剂量 药物 胃肠外 口服 吗啡 10mg 30mg 哌替啶 100mg 300mg 芬太尼 0.1mg NA 可待因 130mg 200mg 曲马朵 80～100mg 100mg 5.5 阿片类药物的术后应用 3．已发表的等效镇痛剂量并不一致，对于每一例患者，必须将临床反应作为判断标准。由于这些药物之间没有完全交叉耐受性，因此在更换药物时应采用低于等效剂量，滴定至起效。 4．大剂量和(或)长期使用哌替啶可导致去甲哌替啶的积聚，该代谢产物具有神经毒性。不推荐口服哌替啶。 5．不推荐分次肌注芬太尼。 6．一般不推荐可待因单次口服剂量超过60mg。 5.6 麻醉药品、精神药品常用剂量 药品类别 患者类别 注射剂型 其他剂型 控缓释剂型 麻醉药品 门急诊患者 一次常用量 三日常用量 七日常用量 和第一类 门急诊癌症患者 三日常用量 七日常用量 十五日常用量 精神药品 住院患者 一日常用量 一日常用量 一日常用量 第二类 所有患者 七日常用量 七日常用量------- 精神药品 5.6 麻醉药品、精神药品常用剂量 注：1.哌醋甲酯（第一类精神药品）用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。 2.盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用，仅限于医疗机构内使用。 3.对于慢性病或某些特殊情况的患者第二类精神药品处方用量可以适当延长，但医师应当注明理由。 五、麻醉药品、第一类精神药品临床使用管理 2009年9月.成都 5.1根据麻醉药品临床应用指导原则药物治疗的基本原则是 （1）选择适当的药物和剂量。应按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。 （2）选择给药途径。应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。 药物治疗的基本原则是 （3）制定适当的给药时间。对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，治疗持续性疼痛。定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现，2～3小时达高峰，持续作用12小时；而静脉用吗啡，在5分钟内起效，持续1～2小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6～12小时起效，持续72小时，每3天给药1次。故定时给药是非常重要的。 药物治疗的基本原则是 （4）调整药物剂量。疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的25%～50%，最多不超过100%，以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。 药物治疗的基本原则是 对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少25%～50%，药物剂量调 整的原则是保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应。当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1～2次，再将剂量减少50%～70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。 药物治疗的基本原则是 （5）镇痛药物的不良反应及处理。长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；常见的恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类镇静、镇吐药；对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及时进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。如发生过量使用阿片类导致的严重呼吸抑制，应立即注射0.4 mg纳络酮，如果20分钟内呼吸仍无改善，可能是由于0.4 mg的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至呼吸改善。 药物治疗的基本原则是 （6）辅助用药。辅助治疗的目的和方法，应依不同疾病、不同类型的疼痛决定。辅助治疗可加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应。如非甾体类消炎药对骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛有明显的辅助治疗作用；糖皮质激素对急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等均有较好的缓解作用；三环类抗抑郁药是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的较理想的药物；对骨转移引起的疼痛，除放射治疗和前述治疗外，降钙素是