Dio_专家版幻灯：从改善预后看高血压合并冠心病患者降压方案课件.ppt

ARB non-inferior to ACEI at preventing CV events However, ARB therapy was better tolerated, with lower rates of cough and angioedema ACEI + ARB offered no advantages and more adverse events than an ACEI alone 小结 中国冠心病与高血压合并存在的比例高，早期院内病死率更高、预后更差 2014年AHA/ACC NSTE-ACS指南推荐住院早期应快速评估不良预后风险，并更新了早期风险分层推荐 国内外冠心病指南均推荐将改善预后作为冠心病治疗的主要目标之一 目录 高血压合并冠心病的流行病学及治疗目的 1 冠心病住院早期应起始RASI治疗以改善预后 2 RASI改善高血压合并冠心病预后的机制探讨 3 2014年AHA/ACC指南：着重强调RASI在早期院内管理中的应用 Wright RS, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;57(19):e215-367. Amsterdam EA, et al. Circulation. 2014 Sep 23. [Epub ahead of print] 早期院内管理 2011 AHA/ACC指南1 2014 AHA/ACC指南2 抗缺血和止痛治疗 抗血小板/抗凝治疗 初始保守策略或初始介入策略 出院前风险分层 吸氧/抗缺血和止痛治疗 RAS抑制剂 抗血小板/抗凝治疗 缺血指导策略或早期介入策略 出院前风险分层 RAS抑制剂被归在“抗缺血治疗”的子类别下进行阐述 RAS抑制剂与“吸氧/抗缺血/止痛治疗”、“抗血小板/抗凝治疗”等并列进行阐述 国内外冠心病指南推荐：RASI作为改善冠心病预后的药物之一 改善预后的药物 减轻症状、改善缺血的药物 抗血小板药物 他汀 β阻滞剂 RASI β阻滞剂 硝酸酯类 CCB 其他：尼可地尔等 Amsterdam EA, et al. Circulation. 2014 Sep 23. [Epub ahead of print] Montalescot G, et al. Eur Heart J. 2013;34(38):2949-3003. Fihn SD, et al. Circulation. 2012 Dec 18;126(25):e354-471. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2007;35(3):195-206. 国内外冠心病指南均推荐应及早给予RASI治疗 Amsterdam EA, et al. Circulation. 2014 Sep 23. [Epub ahead of print] OGara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):e78-140. Fihn SD, et al. Circulation. 2012;126(25):e354-471. Montalescot G, et al. Eur Heart J. 2013;34(38):2949-3003. Steg PG, et al. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619. Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2012;40(5):353-367. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2010;38(8):675-690. 学会 指南 推荐 AHA/ACC 2014 NSTE-ACS1 所有LVEF0.40及合并高血压、糖尿病或稳定性CKD的患者，均应起始并长期持续应用ACEI治疗，除非禁忌(ⅠA)；合并心衰或LVEF0.40的心梗且不耐受ACEI的患者推荐ARB治疗(ⅠA) 2013 STEMI2 所有合并前壁心梗、心衰或EF0.40的STEMI患者应在24小时内给予ACEI治疗，除非禁忌(ⅠA)；有适应症但不耐受ACEI的STEMI患者应给予ARB治疗(ⅠB) 2012缺血性心脏病3 所有合并高血压、糖尿病、LVEF≤0.40或CKD的SIHD患者，均应给予ACEI治疗，除非禁忌(ⅠA)；合并高血压、糖尿病、左室收缩功能障碍或CKD及有适应症但不耐受ACEI的患者推荐ARB治疗(ⅠA) ESC 2013 SCAD4 合并心衰、高血压或糖尿病等其他情况的SCAD患者推荐使用ACEI(或ARB)(ⅠA) 2012 STEMI5 有心衰、左室收缩功能障碍、糖尿病或前壁心梗的STEMI患者在发病24小时内推荐起始ACEI治疗(ⅠA)