GDM诊断与治疗_.ppt

妊娠合并糖尿病包括GDM和糖尿病合并妊娠： 在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖尿病约占80%-90%，孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20% 原有糖尿病的患者合并妊娠占所有妊娠妇女的0.2%-0.3% 我国妊娠期糖尿病的发病率非常高 我国妊娠期糖尿病发病率的报道不一，从6.8%到14.2%不等，总体来说，我国妊娠期糖尿病发病率维持在较高水平 今天讲的内容主要包括以下几个方面： 妊娠合并糖尿病的流行病学和诊断标准 高血糖对母婴的危害 妊娠合并糖尿病的治疗 诺和锐? ：唯一拥有SFDA批准的妊娠合并糖尿病中应用的胰岛素类似物 下面先看第一部分内容 糖尿病对孕妇的影响： 近期影响有：发生先兆子痫；生产困难，需剖腹产 远期影响有：远期糖代谢异常，甚至形成2型糖尿病 糖尿病也会对孕妇的后代产生不良影响 近期影响包括：产生巨大胎儿、胎儿畸形、流产和早产、胎儿生长受限、胎儿死亡、产伤、新生儿呼吸窘迫综合征等 远期影响包括：肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等的危险性增加 Writing in 1998, Cordero et al. summarised the problems.12 In a series of 530 infants born to 332 women with gestational diabetes mellitus and 177 women with insulin-dependent diabetes mellitus,36% were large for gestational age, 62% were appropriate for gestational age, and 2% were small for gestational age. Only 64% were born at term: 14% before 34 weeks’ gestation, 22% between 34 and 37 weeks’ gestation. Forty-seven per cent were admitted to the neonatal intensive care unit because of respiratory distress syndrome (34% of the total), prematurity, hypoglycaemia, or congenital malformation. Five per cent had polycythaemia, 25% hyperbilirubinaemia, and 4% hypocalcaemia 如果不予治疗，糖尿病对孕妇和后代的影响将形成恶性循环 如图所示：妊娠期发生糖尿病/肥胖的孕妇，其所生婴儿发生糖尿病/肥胖的几率增加，所生女儿在成年后妊娠时也会有极大可能发生妊娠期糖尿病/肥胖，如此一代一代形成恶性循环 HAPO研究显示：在未达GDM诊断标准孕妇中血糖水平与胎儿出生体重和脐血C肽水平密切相关 如图所示：孕妇体内血糖水平越高，则出生大体重婴儿的几率越高，发生脐血高C肽水平的几率越高 * 表中数据为均值或百分比值 这些数据显示，血糖控制良好的孕妇，其新生儿的情况更好。可见，患有GDM孕妇的血糖控制情况与新生儿的结果密切相关。 今天讲的内容主要包括以下几个方面： 妊娠合并糖尿病的流行病学和诊断标准 高血糖对母婴的危害 妊娠合并糖尿病的治疗 诺和锐? ：唯一拥有SFDA批准的妊娠合并糖尿病中应用的胰岛素类似物 下面先看第一部分内容 * GDM治疗流程 确诊GDM后，可先行饮食控制和运动疗法。饮食控制3～5 天后测定24 h血糖(血糖轮廓试验)：包括0点、三餐前半小时及三餐后2 h血糖水平和相应尿酮体。 若血糖水平达标，亦无其他高危因素，则可每周2次测定血糖，等待分娩。 根据血糖轮廓试验结果，血糖水平不能达标，则可结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素治疗。 在饮食和运动疗法时若发现饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标，则开始使用胰岛素治疗 孕32周起，每周进行2次NST（胎心监测）；孕37-38周羊水穿刺，测胎儿成熟度；胎肺成熟且宫颈条件好时，39周引产。 * * 总结：诺和锐? ，妊娠期间糖尿病治疗的理想选择 我国妊娠期糖尿病的发病率非常高，妊娠期糖尿病不仅对孕妇，还对胎儿产生诸多不良影响 胰岛素是我国指南推荐用于妊娠合并糖尿病治疗的唯一最佳药物 诺和锐?是我国唯一被SFDA批准用于妊娠合并糖尿病的胰岛素类似物 诺和锐?卓越的药代动力学特征，更适合妊娠患者使用 诺和锐?可以更有效的控制餐后血糖，低血糖发生率更低，不良妊娠解决低，是妊娠合并糖尿病治疗的理想选择 妊娠合并糖尿病的诊断与治疗 马润玫 昆明医科大学第一附属