ICU感染监护课件.ppt

ICU感染的监护 什么叫医院感染？ 住院病人在医院内获得的感染 包括住院期间发生的感染 在医院内获得但出院后发生的感染 不包括入院前已开始或入院时已存在的感染  医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染  WHO提出有效控制医院感染的关键措施：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、合理使用抗生素、消毒和灭菌的效果监测。 一、危重症患者感染的危险因素： ICU的医院感染发生率一般在40-80%，其高低依疾病与住院日的长短而不同，外科监护病房高于内科监护病房，综合监护病房高于专科监护病房。 1.基础疾病严重：以下疾病感染发生率高。 （1）休克、严重的多发性创伤、器官功能衰竭等。 （2）免疫功能低下。 （3）老年人、长期住院病人。 2.内源性感染(自身感染) 是指由患者本身存在的细菌引起的感染。占医院感染率的70%。 3.侵入性操作 ICU医院感染中侵入性操作引起相关感染约占30%-40%，其中呼吸道侵入性操作占50%，留置导尿占30%，动静脉插管占14%，其它占6%。 4.细菌耐药性 ICU病人几乎100%使用抗生素，并广谱\联合大剂量。大量使用抗生素会导致： （1）直接抑制固有厌氧菌群，机体抗细菌定植力下降。 （2）杀死敏感菌株，细菌内毒素大量释放促使内源性感染产生。 （3）不敏感耐药菌株大量繁植并分泌毒素。 （4）生大批多重耐药菌株。 5.外源性感染（交叉性感染） 医务人员与病人频繁接触。 医务人员缺乏无菌观念。 选择不合适的消毒方法和消毒液。 医务人员操作程序不规范。 操作前后不洗手。 空气污染。 二.危重症患者常见感染的监测护理： 1.呼吸道感染(医院肺炎) 致病因素 （1）口咽部细菌定植或误吸: 是医院内肺炎最主要致病原因，吞咽和咳嗽反射减弱或消失，如意识障碍、食道疾患、鼻胃管等易发生误吸。气管插管病人，口咽部与下呼吸道的屏障直接受到损害，误吸发生率极高。 （2）胃液酸碱度降低和细菌定植： 22%的危重病人住院前已有口咽部G-杆菌定植，入住ICU一周内唾液或胃内容物潜在病原菌浓度高达108cfu/ml。 正常胃液呈酸性，PH为1，细菌检出率13%。胃液PH4，细菌检出率高达90%。经研究ICU病人胃液PH3.4,肺炎患病率为41%,PH 5时,肺炎患病率达69%。 说明PH值与肺炎患病率有相关性。 （3）插管：气管插管增加气道细菌寄植和感染。其不利影响包括： 破坏上呼吸道屏障。 损伤气道上皮和引起炎症反应，增加细菌粘附和定植。 削弱纤毛清除能力和咳嗽反射。 刺激气道分泌，促进细菌繁殖，气囊上方分泌物滞留和下漏。 抑制吞咽活动。 恶化口腔卫生，鼻插管妨碍鼻窦液外流，增加呼吸道吸入机会。 （4）呼吸治疗器械污染 湿化器:污染来自气源、手、水、凝聚水倒流、消毒不严。 呼吸机螺纹管：螺纹管连接后2h污染率33%，12h增至67%。据测定，在近气管插管一端有71%的螺纹管G-杆菌1000cfu/ml；凝聚水中平均细菌浓度达2*10 5cfu/ml。 正确的呼吸机管道的管理？ 预防监测和护理 （1）减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸入。 控制胃内容物的反流。持续营养泵入的病人？ 改进营养支持治疗方法。 改进应激性溃疡的防治方法。 声门下分泌物引流。 合理使用抗生素。 （2）切断外源性传播途径 勤洗手。 共用器械消毒灭菌有效：呼吸机螺纹管、湿化器、喉镜、气管导管等。 病人及病原体携带者的隔离。 保护性隔离:病人进层流室或反向隔离。 （3）提高机体免疫力。 营养支持。 维持内环境平衡。 合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。 尽早拔除气管导管/气管套管。 2.血管内导管相关性感染 血管内导管相关性感染包括导管相关性静脉炎、菌血症、软组织感染和局部细菌定植。 相关危险因素 （1）病人：1岁以内婴儿、60岁以上老年人、粒细胞减少症、接受免疫抑制治疗者、有皮肤破损、菌群失调。 （2）导管： 导管材料危险性： 塑料导管钢质导管，聚乙烯导管比特氟仑导管，三腔导管双腔导管单腔导管。 导管安置方法危险性： 静脉切开置管静脉穿刺置管； 中心静脉置管周围静脉置管； 置管72h内72h以上。 （3）导管护理： 操作不熟练； 违反无菌操作； 敷料潮湿等。 感染途径？