PICU镇静镇痛药物选择--201505福州-陈国兵课件.ppt

PICU镇静镇痛药物的选择 镇静镇痛-PICU基本环节 监 测 监测是安全有效应用镇静镇痛剂的保证； 监测不当或缺乏经验常使镇静不足或过深； 重症患儿使用镇静或镇痛剂有一定危险，但只要具备合适的监测、抢救设备和训练有素的医务人员，可以避免危险发生，且一旦发生可给予恰当治疗。 PICU患儿镇静镇痛并发症 呼吸抑制的监测 不同药物呼吸抑制的比较 呼吸抑制的预防 避免呼吸抑制的最好方法 撤药综合征的表现 镇痛、镇静药物长时间应用后突然停药或快速减量均可引起撤药综合征 安定使用注意事项 肌注：不推荐肌肉注射，因吸收不稳定 直肠：不推荐直肠用药，因吸收不稳定 口服：0.1-0.3mg/kg 存在个体差别，特别是毛细支气管炎和阻塞性肺疾病 安 定 静脉：0.1-0.3mg/kg(单次最大10mg/次)，一般教科书中很少提及地西泮呼吸抑制的副作用，只要适应证选择得当，地西泮使用相当安全，但地西泮仍有呼吸抑制副作用并与输注速度有很大的关系，而与最大剂量关系较小，我们主张普通病房输注速度0.5mg/min，PICU输注速度1mg/min。 禁忌症 对本类药高敏感者 开角型青光眼 闭角型青光眼 拮抗剂： 氟马西平：每隔1-2分钟可给药10ug/kg,每次用药注射时间15秒,总剂量最大不超过1mg,用药后至少观察2小时,防止再镇静的出现 咪唑安定 水溶性,短效,排泄快,无蓄积作用,安全限宽 刺激性小,能与多种药物配伍 1－2分钟起效，持续20－30分钟，是持续静脉注射的理想药物 危重病人半衰期延长，新生儿达10－12小时 药物代谢的个体差异较大 使用咪唑安定负荷量后，有时会使收缩压降低；患者血流动力学不稳定时，应用须慎重。持续静脉输注很少发生。 常用镇静药物的比较 药 物 咪唑安定 丙泊酚 安定 产品特点 顺行性遗忘最好，性价比高 ，循环更稳定 苏醒快、起效快，蓄积少 半衰期长，容易蓄积，易造成静脉炎 特有副作用 无 PRIS ；高脂血症；注射痛 静脉炎 起效时间 2~5min 30~40s 2~5min 半衰期 分布半衰期25~30min 清除半衰期1.5~2.5h 分布半衰期2~4min； 清除半衰期30~60min 20-120h 代谢途径 主要通过肝肾代谢，60%～70%由肾脏排出体外，老年人和肝肾功能不良者应减量 药物清除的代谢过程主要在肝脏，88%的药物以代谢产物的形式通过尿排泄 主要在肝脏代谢，代谢产物有不同程度的药理活性且半衰期明显延长，还有肠肝循环，长期用药有蓄积 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书 药 物 咪唑安定 丙泊酚 安定 临床应用 适用于所有人群的短期和中长期镇静 主要用于短期镇静，不用于16岁以下儿童的镇静 一般用于单次镇静 负荷剂量 0.03-0.3mg/kg 1-3mg/kg 0.02-0.1mg/kg 维持剂量 0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/h —— 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书 常用镇静药物的比较 理想镇静药物的特点 咪唑安定 丙泊酚 安定 起效快 √ √ √ 清除快 常规使用蓄积少 √ 长期使用易蓄积 对呼吸循环抑制最小 √ 易致低血压、对血压、心率影响大 对呼吸抑制作用强 代谢方式不依赖肝肾功能 肝肾代谢 肝脏代谢 肝脏代谢,还有肠肝循环 抗焦虑与遗忘作用可预则 √ 无 无 价格低廉 √ 价格昂贵 √ 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书 常用镇静药物的比较 成人和儿童共识镇静药物比较 药 物 咪唑安定 安定 负荷剂量（儿童） 0.1-0.3mg/kg 0.1-0.3mg/kg 维持剂量 （儿童） 1-5 ?g /kg/min —— 负荷剂量 （成人） 0.03-0.3mg/kg 0.02-0.1mg/kg 维持剂量 （成人） 0.04-0.2mg/kg/h 0.6-3.3 ?g /kg/min —— 中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 中华儿科杂志.2014,52(3):189-193 Intensive Care Med, 1996; 17(2): 1204-1213. (n=103) 充分的镇静作用 P=0.01 P=0.01 顺行性遗忘，更多的人文关怀 Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263 P0.001 心血管稳定性，更多安全关怀 国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 Lingnan Modern