介入治疗并发症-心血管课件.ppt

介入治疗并发症 西安高新医院心内科张晓锋 血管穿刺 锁骨下静脉穿刺 误穿锁骨下动脉：发生率1％～20％ 识别：血液喷出、颜色鲜红。导丝送入时不能进入下腔，而是到达升主动脉根部或左室。 处理：进鞘前一定确认。进鞘后不能拔鞘。逐渐换细鞘管观察，必需保留鞘管芯或钢丝。外科处理较安全。 预防 气胸 空气栓塞 锁骨下静脉穿刺引起的气胸 发生率：1.97% 原因：肺气肿、消瘦、解剖结构变异、操作不熟练 临床表现：可以在术中或术后48小时出现症状。穿刺时抽到气体、不能解释的低血压、胸痛和呼吸困难。 减少发生的措施：细心操作、静脉造影、通过上肢静脉送入导丝作为标志、穿刺血管点不宜太靠内、X-线透视指导 处理：10%，一般不必处理；10%～30%，根据临床症状；30%，一般需要胸腔穿刺，必要时引流。 桡动脉 血管痉挛 血肿 桡动脉刺破 闭塞 导丝局部缠绕 骨筋膜室综合征 血管痉挛 血肿 桡动脉刺破 操作时必须遵循导丝先行，导管轻柔跟进，及时造影的原则，前行遇阻力切忌强行送入，需透视行血管造影以明确以明确血管径路，避免暴力损伤血管导致渗血。 导管送入 冠脉介入 导管内血栓形成：肝素盐水、造影剂 导管内空气：排气、压力、透视及时发现 导管打结：升主动脉、髂动脉 刮伤血管壁 血栓形成 冠脉 冠状动脉穿孔：早搏、造影剂外溢、储留 支架不到位 死亡：并发证、适应证、抢救的配合 CIN 对比剂肾病 恭喜您答对了 计算eGFR值软件 处理程序 eGFR ＜30ml/min/1.73㎡：住院治疗、肾内科处理、监测肌酐、电解质 eGFR 30～59ml/min/1.73㎡：终止NSAIDS、肾毒性药物、二甲双胍；造影前后进行水化、等渗对比剂、限制剂量＜100ml eGFR ＞60ml/min/1.73㎡：停止二甲双胍， CIN例子 PCI围术期心梗 PCI围术期心梗 原因及机理 围术期心肌梗死的预后意义：死亡率与CK-MB之间的关系 围术期心肌梗死的预防和处理 射频消融 导管穿破血管尤其是静脉 导管进入冠状动脉 心脏传导阻滞 拔管综合征 是冠状动脉支架术后常见的并发症，严重时发生心跳停止，抢救不及时可造成死亡。 表现为心率减慢、血压下降伴恶心、呕吐、出冷汗、头晕、乏力、胸闷憋气、打哈欠、视物模糊 其预后有赖于快速诊断和处理。 拔管综合征的观察及预防措施 拔管前向患者做好解释工作，取得理解和配合 拔管时亲属陪伴身边，解除恐惧心理，尤其是女性患者 按压力度适中、允许少量出血 血压反应较重，恢复较慢 必要时备好相关药品：利多卡因、阿托品、多巴胺 心电、血压、恶心、大汗 如果它可能发生， 那么它一定会发生 对比剂急性肾损伤的预防 对比剂急性肾损伤（AKI）患者预后不佳 住院期间死亡率为10%~15%， 迈赫兰（Mehran）根据患者是否高龄（＞75岁）、合并糖尿病、低血压、肾功能不全、贫血、对比剂用量等因素，提出一种评估AKI风险的评分方法，可以简便地预测围手术期AKI发生率和需要透析治疗的风险。 围手术期充分水化 1、口服补液的疗效不如静脉补液 2、0.45%氯化钠水化不如0.9%的氯化钠。 3、用碳酸氢钠可能优于单用0.9%氯化钠 4、住院患者的静脉水化应于术前3~12小时开始，维持至术后6~24小时[1.0~1.5 ml/(kg·h)] 5、门诊患者水化应于术前3小时开始，维持到术后6小时 6、充分水化须结合患者心功能等进行个体化治疗 韩保护Cr194μmol/L 定义：连续检测心脏生物标记的结果显示在正常范围值上限以上的升高与降低应当考虑为围术期心肌梗死。 发生率：1.6~58%，生物标记的选择、诊断标准。 ACC/AHA/ESC指南建议：所有PCI患者术后8～12小时均应常规检测CK-MB和肌钙蛋白。以肌钙蛋白I超过正常上限标准，发生率25％ 边支受累 远端栓塞 （碎屑、血栓、收缩） 一、远端栓塞与围术期心肌梗死 血管成形术导致的动脉硬化斑块碎屑进入下游并导致微血管阻塞和心肌细胞坏死 二、血小板作用 斑块内成分暴露刺激血小板活化，血小板聚集栓塞微循环导致机械性阻塞，并且与受损的内皮、中性粒细胞和更多的血小板相互作用，产生生物化学反应。 活化血小板和受损内皮细胞产生的血清素和内皮素－1这些血管活性物质的释放，加重了微血管收缩，导致了更严重的缺血性损伤。 围术期心肌梗死的危险因素——高危患者的识别 一、临床特征 严重动脉粥样硬化性疾病的患者、多支血管病变或严重弥漫性冠状动脉疾病患者、IVUS显示斑块负荷较重 二、与病变相关的危险因素 静脉桥血管病变、不稳定的病变（偏心、边缘不光滑、血栓）、累及重要边支开口的病变、严重斑块负荷（多支、