中妇--经间期出血.ppt

血瘀型 主要证候：经间期出血，血色紧黯，挟有血块，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌紫黯或有瘀点，脉涩有力 治疗法则：活血化瘀，理血归经 方药举例：逐瘀止血汤《傅青主女科》 方 解 ： 桃仁、大黄、赤芍、丹皮、归尾─活血化瘀，引血归经 枳壳─理气行滞 生地、龟板─养阴益肾，固冲止血 加 减 ： 出血期间—去赤芍、归尾加三七、炒蒲黄 腹痛较剧─加元胡、香附 挟热─加黄柏、知母 逐瘀止血汤：出自《傅青主女科》，主治 妇人升高坠落，或闪锉受伤，以致恶血下流，有如血崩之状者。 功效：行血祛瘀，活血止痛。 现代加减用于人工流产、药物流产不全后的异常出血，效果优于安宫止血颗粒。 临床体会 经间期出血，若仅见点滴，1-2天即净，且仅见于1-2个周期，可不作疾病论治，但如出血较多，时间较长，伴有明显临床症状者，均需做病理调治。而且治疗的意义并不在于止血，而在于促进阴阳的顺利转化，保证月经周期的健康发展，总结要点如下： 血中养阴，结合补阳； 疏导心肝，解郁清火； 利湿祛浊，以助转化； 活血以促转化，止血以固冲任。 祖国医学的病因学认为：七情失常是内伤病的一个重要原因，其中又以怒伤肝最为多见。肝主疏泄，性喜条达升散。若精神抑郁或暴怒则伤肝，导致肝失疏泄而肝郁气滞。肝与脾有着密切的关系，故肝病最易犯脾，而致脾胃虚弱。或脾胃先虚，肝气来犯，均可导致肝脾不和而同病。《内经》谓“木郁达之”，故逍遥散以疏肝升散的柴胡为主药。肝藏血，体阴而用阳，故用当归、白芍补血和营养肝，为辅药；茯苓、白术、甘草健脾补中，为佐药。煨姜和中，与当归、白芍同用，并能调和气血； 助薄荷少许，以增强疏肝之力。各药通用，疏肝理脾，和营养血，则肝脾得和，诸证向愈，心旷神怡，逍遥快然，故名逍遥散。为八法中的和法而设，在和解肝脾的方剂中首推此方。为治疗神经官能症的常用方剂。肝郁脾虚易致月经不调，故本方又为调经的常用方剂。 有学者认为：疏肝者只柴胡一味，用量不宜过多，过多则过于升散，既劫伤肝阴又助肝火。纵有薄荷助其疏肝，但药力不大，故疏肝解郁之力仍嫌不够，肝经郁火，临证多见，方中却无清泻肝火之品， 虽说气顺火降，疏肝即能降火，但肝火盛者不易解决，再者，煨姜辛热能助火邪，临证也不宜用。所以本方的应用，贵在临证加减变通。当归、白芍为必用之药，因肝脾不和多有阴血亏虚之证。不论有无头痛、头晕，薄荷一味自当用之，有是证者能清头明目，无是证者取其辛凉宣散，以解肝之郁，助肝气之升。脾胃未至虚寒者，去煨姜以免助其肝火。 若肝气不舒，肝气郁结，可在方中加一两味理气药，以增强疏肝之力。根据临证气滞部位不同，酌情选加药物，如两胁、少腹胀痛者，加川楝子10-15g；胸闷、善太息者，加枳壳、郁金各15g；胃脘胀痛者，加青皮、陈皮各10g-15g；心下痞满者，加槟榔10g；腹部胀满者，加厚朴、佛手各15g；乳房、小腹胀痛者，加香附15-25g。 气为血之帅，肝郁日久，可致血瘀，而见两胁刺痛，胁下积块，舌质紫黯、或有瘀斑，加郁金、桃仁、红花各15g，或者三棱、莪术各15g；或合用失笑散，以活血化瘀。偏头痛或太阳穴部位疼痛者，加川芎15g。气有余便是火，肝郁气滞最易化火，郁火在上，头目胀痛者，加夏枯草25g，以疏肝散火；心烦易怒者，加栀子10g，以清心除烦； 头晕、头重者，加菊花15g，配合薄荷以清头明目；肝脉夹胃贯膈，布于胸胁，若肝气郁结可横犯脾胃，证见食欲不振者，加焦三仙各30g，莱菔子30g；恶心呕吐者，加竹茹15g，以和胃止呕。肝之热，脾之湿，湿热相合，蕴于肝经，可见耳痒、胁痛、少腹痛、阴痒、舌边赤苔黄腻，加龙胆草20g，茵陈15-20g以清利肝经湿热。 肝火灼伤肝阴，或脾虚生化不足，则阴虚内热，加丹皮10-15g；肝心阴血不足，而致失眠多梦，加夜交藤30-50g，珍珠母30-50g，配合当归、白芍，以养血安神镇静。肝郁化热，脾虚生寒，而见耳鸣、口苦、腹痛、便溏者，加黄芩15g，草豆蔻15g，寒热并用，各建其功。 宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜腺癌等生殖道疾病也可引发排卵期出血症状。 经间期出血 南阳医专二附院 妇科一病区 汤传梅 病例 杨某，女，27岁，未婚； 自诉每于月经过后10天左右，阴道即见有少量流血，色鲜红，质稠，伴有透明粘液样白带流出，持续4-5天血止；伴头晕耳鸣，腰酸乏力，眠食俱差，舌红，苔少，脉细数。 该患既往月经规律，近两年来经期偶有提前2-3天；  妇科检查：无器质性病变。 思考问题 ？该病例应如何诊断 ？本病当与何病相鉴别 ？如何理解经间期阴阳转化关系 诊断：经间期出血—肾阴虚型 治法：