健康的教育讲稿.ppt

冠心病：怎样关心 陕西航天医院 心血管内科 李熳 背 景 冠心病是一种常见的慢性疾病，发病率、死亡率都很高，可是生活中不少人对冠心病认识不足，有的谈冠心病而色变，有的听天由命，有的恨病吃药，有的根本不治。这些不正确的认识和做法造成的危害已超过冠心病本身。“许多人不是死于疾病，而是死于无知。” 通过健康教育改变患者的不良方式，如高脂高热量饮食、酗酒、长期静卧不动，充分认识到冠心病的高危因素。 健康教育是一项低投入、高产出、高效益的保健措施，它可以提高冠心病患者的保健意识，从而长期有效地控制诱发因素，降低致残率、死亡率，提高人们的生活质量。- 背 景 老龄化，冠心病发病率和致残率持续标高在进行；欧美控制风险因素，有成效 冠心病发病年龄有年轻化的趋势。 现在35岁以下的青年人群患冠心病的比例在不断上升，最小的患者只有20岁。 由于冠心病发病前没有丝毫预兆，一些病人要不是抢救及时，后果不堪设想。 常用名词：概念混乱的问题 心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、休克、心律失常、梗前心绞痛、不稳定型心绞痛等 STEMI/NSTEMI 急性冠脉综合症 缺血性心脏病 冠心病分型：表现 隐匿型 心绞痛型 心梗型 心衰和心律失常型 猝死型 冠心病致病性危险因素 高血压 高血糖 吸烟 脂代谢异常 发病：机 制 心肌耗氧增加 心率*收缩压 心肌缺血 固定狭窄、痉挛、血栓形成 病理生理 主血管截面积：狭窄75% 发作前：心脏、肺顺应性下降 发作时：左室收缩、舒张功能降低 心肌电生理异常，心律失常 冠心病粥样斑块与风险 粥样斑块——纤维帽-脂质内核-泡沫细胞 稳定与不稳定斑块 临床表现 症状： 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 体征：常无特殊 可有S4、杂音；心律异常 BP增高 实验室及相关其他检查 X-线 心电图：动态心电图 静息时 发作时、负荷试验（适应征、禁忌症、诊 断标准） 心肌酶学：肌红蛋白，肌钙蛋白 放射性核素检查：假阳性高 CAG：诊断、指导 冠心病一半是误诊 但凡年轻人便诊断为心肌炎，年老者就是冠心病。其实，他们中的很大一部分人患的只是心脏神经官能症。 造成这一情况，有医生的原因，也有患者自身的原因 诊断冠心病最有效的办法首先是仔细问诊；对于无法确诊或有怀疑的病人，可先行运动试验，若运动试验为阳性，应采用冠状动脉造影(简称冠造)。“由于冠造是一种侵入性的检查，可以直观心脏血管狭窄的情况，所以可说是诊断冠心病的金标准。” 国家二级医院一般都可以进行这项检查 一个人总以为自己有某种大病，这种主观概念带来的消极影响不言而喻。那么，当你在了解了上述情况后，该赶紧查一次，没准儿“冠心病’；就是一例“冤假错案”呢! 鉴别诊断 排除其他原因的心绞痛 瓣膜病、心肌病、高血压，神经官能 症，胸部疾病，皮肤或神经病变，膈疝等消化道疾病，颈椎病 症状、易患因素、心肌缺血证据 必要时：CAG 治疗原则 抗心肌缺血：增加血供、减少耗氧 预防并发症： 纠正冠心病各种危险因素 抗血小板治疗 肝素等抗凝剂 倍他受体阻滞剂 ACEI/ARB 他汀类 抗缺血治疗 发作时 休息、镇静、镇痛、吸氧 、监护、特护 速效硝酸盐 缓解期 硝酸盐制剂 β受体阻滞剂 CCB 扩管药：双嘧达莫等已趋淘汰 去除诱因 中药 手术 治疗要点ABCDE Aspirin，Anti-anginals，ACEI β-blocker，Blood-pressure, Cholesterol，Cigarettes Diet，Diabetes Education，Exercise 心力衰竭Killip分级 Ⅰ级，无心衰 Ⅱ级，有左心衰 Ⅲ级，急性肺水肿 Ⅳ级，心源性休克（疼痛时低血压常见） 急性心梗鉴别诊断 不稳定性心绞痛 急性心包炎 急性PE 急腹症 主动脉夹层 AMI并发症 乳头肌功能不全及断裂（多见于下壁心梗）50% 心脏破裂：心包填塞、室缺；少见 室壁瘤：5-20% 心梗后综合症：10%心包炎、胸膜炎、肺炎 栓塞：1-6%左室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落 再灌注治疗 溶栓 用药 适应症 时间窗 介入 搭桥 杂交手术 隐性冠心病又称无症状性冠心病 患者虽有冠状动脉硬化，但病变较轻或者因心脏有较好的侧支循环，病人多无明显的临床症状 但在休息时有肯定的心肌缺血心电图表现，或在运动后心电图出现阳性表现，可以认为是早期冠心病 此类病人可能突然转为心绞痛或心肌梗塞，个别病人也可能出现猝死，应早期诊断，早期治疗。 诊断要点 　　1 病人多有动脉硬化的易患因素。 　　2 静息状态，或运动后，或心脏负荷试验，心电图检 查