何洁瑾膝关节置换术护理.ppt

安徽省立新安医院 概况 人工膝关节的发展史 人工膝关节置换术是在人工髋关节的基础上逐渐发展起来的 人工膝关节置换术是治疗膝关节屈曲、畸形的一种新技术，疗效十分确切。现已成为治疗骨关节病的常用方法。膝关节置换的目的在于解除疼痛，矫正畸形，改善患肢功能，从而提高生活质量。 膝关节的解剖 膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 人工膝关节的类型 半髁关节表面置换 人工膝关节的类型 人工膝关节的类型 全膝关节置换（连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形：15o 内外侧副韧带损伤关节不稳 人工膝关节的类型 特殊假体 肿瘤重建假体 术前护理 术后 膝关节置换术后的护理 ?一般护理 ?护理要点 ?并发症的护理 ?功能锻炼 出 血 人工膝关节置换术中出血量400ml-2000ml左右 术后并发症防治 人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。 常 见 并 发 症 术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 其他 术 后 感 染 术后感染是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败，其发生率为l％～2％。 预防感染的方法 应遵医嘱静脉应用抗菌药物 密切观察体温变化，血液化验值 观察局部有无红、肿、热、痛感 及时更换切口敷料 严格无菌技术操作 鼓励患者多饮水，做好导尿管的护理 指导有效咳嗽排痰 保持床单平整清洁，定时翻身，预防压疮 血 肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人 血肿的治疗 较小者保守治疗 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎 预防及治疗 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况 。 密切观察生命体征及尿量的变化。 血常规检测 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。 疼痛预防及治疗 评估疼痛的强度（脸谱评估），性质 术后镇痛泵的应用 指导放松，给予安静舒适的环境 镇痛药的应用 脱位 1.保持关节的功能位 2.功能锻炼应循序渐进，动作幅度由小到大 3.密切观察患者的疼痛情况 4.告知患者术后两个月避免做矮板凳，避免做跑、跳、搬重物等剧烈的活动 下肢静脉血栓形成 深静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，如不采取积极的防治措施，一旦发生肺栓塞，病人有致死的危险。 临床表现及观察 下肢肿胀，表浅静脉充盈 皮肤颜色青紫、皮温降低 Homman征阳性 压痛 下肢静脉血栓形成的预防 术后抗凝药物预防：低分子肝素（克赛等） 应用静脉泵 鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 穿弹力袜 抬高患肢 术中不用止血带 肢体保暖 戒烟 预防便秘 静脉泵 主动训练 踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动。 主动训练 足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。 主动训练 伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持10秒  主动训练 坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止 被动训练 术后3～6天：有条件者介入下肢CPM活动，早期0°～30°，根据伤口愈合情况来增加运动角度，到出院时达到90°。 假体的保护 ① 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 ② 避免剧烈运动 ③ 选择比较适合的运动，如步行等。 ④ 有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。 ⑤ 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件 出院指导 预防关节感染 如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，导致关节发炎。为了预防关节感染，须注意以下事项： 1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。 2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。 3.保持均衡营养 出院指导 伤口护理： 1.如伤口出