儿童预防接种工作常见问题探讨课件.ppt

充分告知是医生的责任，知情选择是家长的权利 《疫苗流通与预防接种管理条例》第二、三和二十五条内容明确规定 第二条 本条例所称疫苗，是指为了预防、控制传染病的发生、 流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。 疫苗分为两类。第一类疫苗是指政府免费向公民提供， 公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划 确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免 疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生 主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫 苗；第二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。 第三条 接种第一类疫苗由政府承担费用。接种第二类疫苗由受种者或者其监护人承担费用。 第二十五条 医疗卫生人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。受种者或者其监护人应当了解预防接种的相关知识，并如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况。 医疗卫生人员应当对符合接种条件的受种者实施接种，并依照国务院卫生主管部门的规定，填写并保存接种记录。 对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议。 二、计免门诊常见问题的 应对 预约问题（联合接种问题） 同时接种一类和二类疫苗发生不良反应，因两类疫苗的补偿机制不同，往往会引起不必要的纠纷 根据《预防接种工作规范》： 1、受种儿童在一天内接种疫苗不超过2种； 2、二类疫苗不能与一类疫苗在同一天接种； 3、所有的一类疫苗（包括减毒和灭活疫苗）与二类疫苗中的灭活疫苗（包括类毒素、多糖蛋白类等）的接种间隔至少在2周以上； 4、一类和二类的减毒活疫苗的接种间隔至少在28天以上 5、一类灭活疫苗和二类减毒活疫苗的接种间隔至少在2周以上。 药物、常见疾病和接种问题 宝宝服药是否能接种疫苗，需要分析服药的原因，服药治疗期间一般建议暂缓接种疫苗 单纯预防性补钙，不影响预防接种。 青霉素过敏不影响疫苗的接种。 “妈咪爱”对注射的疫苗一般无影响，口服减毒活疫苗可暂缓接种。 转移因子有抗病毒作用，对病毒减毒活疫苗可能会有影响，如无其他禁忌证，接种灭活疫苗一般不存在安全性问题 接种疫苗后发烧，服用退烧药、抗生素不会影响疫苗接种的效果。 外用药物不影响疫苗接种。 宝宝发烧、腹泻时，所有疫苗都应暂缓接种。 感冒、咳嗽，应暂缓接种疫苗，建议治疗痊愈后3-5天再接种疫苗，避免偶合反应。 较长时间轻度鼻塞、流涕，可接种疫苗；但如果在服药，应暂缓接种。 肺炎是相对重些的疾病，建议至少痊愈一周后再接种。 VitK缺乏，接种疫苗可能会诱发出血，建议痊愈后再接种疫苗。 哮喘，急性发病期是接种禁忌，应选择在稳定期接种。 轻度贫血，各方面情况较好，可以接种疫苗；需要治疗的中度以上贫血，建议好转或痊愈后再接种疫苗。 有婴儿湿疹的宝宝容易发生其他过敏性疾病，对于症状较轻，稳定的儿童，可在知情同意的基础上正常接种疫苗。 预防接种五类禁忌证 已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料及抗生素过敏者 患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者 妊娠期妇女 免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者 患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。 计免门诊常见的特殊儿童 早产儿/低体重儿 心脏病 过敏体质 免疫缺陷 神经系统有关疾病 血液系统疾病-白血病、血友病、地中海贫血和蚕豆病 HIV感染 巨细胞病毒感染 先天性心脏病儿童预防接种原则 —天津卫生局文件 一、可以按照接种程序接种的先天性心脏病儿童 1、无接种疫苗禁忌症，且生长发育良好、无临床症状； 2、无接种疫苗禁忌症，且先天性心脏病手术一期治愈后，复查无异常。 二、禁忌接种疫苗的先天性心脏病儿童 1、复杂型先天性心脏病儿童； 2、伴有心力衰竭、缺氧、肺动脉高压等并发症的先天性心脏病儿童； 3、超声心动检查右向左分流的先天性心脏病儿童； 4、正在接受先天性心脏病相关药物治疗的儿童。 经常过敏的小孩如何接种疫苗 对于过敏体质的儿童，有时很难找到一个冒过敏风险接种疫苗，还是不接种疫苗冒传染病感染风险的平衡点，需要医患双方有效的沟通和理解。应严格按照疫苗禁忌证确定是否接种。如果小孩经常发生过敏反应，接种医生恐怕也不敢冒风险给小孩接种疫苗。 湿疹与免疫反应/过敏有关，较严重的湿疹为疾病状态，多数轻型湿疹可能是婴儿不断接受抗原并完善自身免疫功能的一个生理过程。目前婴儿湿疹发病呈升高趋势，对于这部分儿童的预防接种，总体是持谨慎的观点。如为较轻湿疹，接种乙肝等灭活疫苗不会有太大影响。 血液系统疾病—地