关节置换术后患者康复.ppt

概述 定义： 是指应用人工材料制作的全髋关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得髋关节功能。是人体矫形外科中较大的重建手术。 案例分析 患者，男，65岁，髋关节疼痛，负重时加重。患者两年前发现左侧臀部及左大腿前部隐约疼痛，1年前屈髋活动受限，现髋关节疼痛，负重时尤甚，不能深蹲，呈避痛步态。MRI提示股骨头缺血性坏死。现入院行全髋置换术。 如何评定？ 康复计划？ 康复治疗？ 手术方式 人工股骨头置换术 全髋关节置换术 人工髋关节表面置换术 固定方式：骨水泥（国内应用减少）、非骨水泥（使用 较多）、混合型 前外侧入路 可松解髋关节的挛缩，但手术野较深，易前脱位 外侧入路 影响外展肌力，不可过度外旋 后外侧入路 有后脱位的危险，但保持了臀中肌的完整性 微创手术切口 术中未切断肌腱，不适合体型肥胖或畸形严重者 案例分析 案例分析 患者，女，60岁，肥胖。因膝关节疼痛，加重1个月就诊。患者5年前发现右膝关节疼痛，后渐出现步行困难，疼痛加重就医，经MRI提示右膝关节炎，关节软骨及骨破坏，关节间隙变窄。现入院行全膝关节置换术。 如何评定？ 康复计划？ 康复治疗？ * 康复治疗 康复目的： 术后患腿恢复功能性的关节活动范围 独立步行 ADL自理 * 康复治疗 术后早期康复（术后3周内） 1．康复目标 （1）控制疼痛、肿胀，预防感染及下肢深静脉血栓形成，促进伤口正常愈合； （2）增强肌力，增大关节活动度及负重能力； （3）消除肌肉与动作不平衡，改善步态，增加行走稳定性与能力。 * 康复治疗 术后早期康复（术后3周内） 2．康复治疗 （1）术后当日～第3天：主要是控制疼痛、肿胀、预防感染及血栓形成，促进伤口愈合。 * 康复治疗 术后早期康复（术后3周内） 2．康复治疗 （1）术后当日～第3天：康复方法包括： 1）术后固定：用石膏后托固定术侧膝关节于伸直位，并抬高患肢（尽可能平心脏水平），从足趾至腹股沟处以弹性压力绷带包扎，可以预防水肿及膝关节屈曲挛缩。 * 康复治疗 术后早期康复（术后3周内） 2．康复治疗 （1）术后当日～第3天： 2）术后疼痛处理：①药物；②冷冻疗法；③穿刺抽吸积液。 3）深呼吸和有效咳嗽训练：同髋关节置换术后的康复。 4）踝“泵”运动：同髋关节置换术后的康复。 5）按摩：对术侧下肢做缓和的按摩，从肢体远端至近端。 * 康复治疗 术后早期康复（术后3周内） 2．康复治疗 （1）术后当日～第3天： 6）肌力训练：股四头肌和腘绳肌的等长收缩运动。 直腿抬高练习 * 康复治疗 术后早期康复（术后3周内） 2．康复治疗 （1）术后当日～第3天： 7）体位转移训练：从卧位→坐位→立位。 8）关节活动度训练：训练时必须注意不同假体的屈曲限值。 9）髌骨滑移活动：患者伸膝位，治疗师将髌骨沿纵轴方向，被动由近端轻柔推向足端，然后，患者再主动收缩股四头肌，将髌骨移回近端，以促进髌骨在人工股上的滑动。 * 康复治疗 术后早期康复（术后3周内） 2．康复治疗 （2）术后第4天～2周： 重点加强患侧肢体关节活动度，膝关节活动范围达到0°～90°，恢复股四头肌和腘绳肌肌力。鼓励不负重状态下的主动运动，促进全身体能恢复。继续消除疼痛，促进血液循环及减轻炎症反应，防止深静脉血栓。能独立完成日常生活活动。 * 康复治疗 术后早期康复（术后3周内） 2．康复治疗 （2）术后第4天～2周： 1）继续上述内容项目的练习。 2）膝关节连续被动活动（CPM）练习： 方法：初次活动范围为0°～45°，每次连续活动30分钟或1小时，每天2～3次。每天增加活动范围为10°，第1周内可增 加到60°，第3周逐渐达到屈膝90°。 * 康复治疗 术后早期康复（术后3周内） 2．康复治疗 （2）术后第4天～2周： 3）股四头肌交互抑制训练：可采取主动肌收缩技巧使肌肉延长，使股四头肌交互抑制，有效松弛股四头肌，增加膝关节屈曲度。 方法：将患膝放置在一个舒适的姿势，让患者主动收缩腘绳肌（屈膝），同时在小腿后侧轻轻地给予阻力，在股四头肌放松及延长的情况下增加膝关节屈曲。 * 康复治疗 术后早期康复（术后3周内） 2．康复治疗 （2）术后第4天～2周： 4）膝关节活动度练习：患者坐于轮椅内，术侧足触地，双手轻轻地向前方推动轮椅，使膝关节被动屈曲，并维持6秒钟，然后，患者主动抬腿伸膝，并维持6秒钟。 * 康复治疗 术后早期康复（术后3周内） 2．康复治疗 （2）术后第4天～2周： 5）行走及负重训练： 骨水泥固定者，在可