内科相关护理学-心力衰竭.ppt

心力衰竭(HF) 冯戴豪 教学目标 【掌握】 1．慢性心力衰竭病人的护理和健康指导； 2．急性肺水肿的临床表现及处理要点。 【熟悉】 1．心力衰竭的概念、基本病因和诱因 2.左、右心力衰竭的临床表现并能进行心功能分级； 3．慢性心力衰竭的治疗要点。 【了解】 1．慢性心力衰竭的发病机制； 心脏解剖 一、概念 心力衰竭是由于心脏器质性或者功能性疾病损害心室充盈和射血能力方面而引起的一组临床综合征。 简称心衰 是一种渐进性疾病 主要临床症状:呼吸困难、疲乏和体液潴留 发生率: ＞ 65岁，10‰ 分类 按发展速度：急性、慢性 按发生部位：左、右、全 按左室射血分数：降低、正常 慢性心力衰竭 大多数心血管疾病——最终归宿 最主要的死亡原因 西方国家：高血压、冠心病 我 国 ：瓣膜病——过去 冠心病、高血压 现在 瓣膜病、心肌病 病因 基本病因 原发性心肌损害 心脏负荷过重 病 因 心脏负荷过重： 压力（后）负荷过重: 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、 肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。 容量（前）负荷过重: 心脏瓣膜关闭不全、分流性先天性心 脏病、贫血、甲亢等。 病 因 诱因 感染:呼吸道、感染性心内膜炎 心律失常：心房颤动 过度体力活动及情绪激动 妊娠和分娩 血容量增加 其它:药物,风湿活动,内分泌失调等 病理生理 1.代偿机制 （1）Frank—Starling 机制 （2）心肌肥厚 （3）神经体液的代偿机制 ： 交感神经兴奋性增强 肾素—血管紧张素系统（RAS）激活 病理生理 2.各种体液因子的改变 （1）心钠肽和脑钠肽 （2）精氨酸加压素 （3）内皮素 3.心肌损害与心室重塑 临床表现 左心衰竭：肺淤血和心排血量降低 症状 呼吸困难: 劳力性-夜间阵发性-端坐（最主要） 咳嗽、咳痰和咯血： 肺泡和支气管粘膜淤血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾损害症状 临床表现左心衰竭：肺淤血和心排血量降低 1.气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关 2.活动无耐力：与心排血量下降有关 临床表现左心衰竭：肺淤血和心排血量降低 体征 1、肺部湿性啰音： 肺泡毛细血管压增高，液体渗出到肺泡 2、心脏体征： 心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进 临床表现右心衰竭：体静脉淤血（体征为主） 症状 1.消化道症状: 最常见 腹胀、纳差、恶心、呕吐等 2、劳力性呼吸困难 体征 1、水肿：体静脉压力增高，对称性压陷性水肿 2、颈静脉征：颈静脉充盈、怒张；肝颈静脉反流征(+) 3、肝肿大、肝硬化； 肝功能受损、黄疸、大量腹水 4、心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音 * * * * √ √ 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病 压力负荷（后负荷） 容量负荷（前负荷） 左：高血压 右：肺动脉高压 瓣膜病 反流 分流 血容量 最常见、最重要 摄钠盐↑输液输血过多过快 卧位时横膈上升,肺活量减少,迷走兴奋,气管痉挛 临床表现右心衰竭：体静脉淤血（体征为主）