冠脉造影流程操作幻灯片.ppt

冠脉造影流程操作入门 冠脉造影流程操作门 学习冠脉造影，是学习介入治疗的前奏，是基础，是基本功 。 冠脉造影流程操作门 在第一次走进导管室时，会出现莫名的紧张和茫然，不知道自己的位置，不知道该干什么。面对着C型臂和大屏幕无所适从，对整个流程茫然无知。当你能耐心读完以下文字后，你也可以了解冠状动脉造影术的细枝末节了。本文探讨的是冠脉造影术的基本操作流程，不涉及任何策略性问题。 冠脉造影流程操作门 当我们第一次进入导管室，映入眼帘的是那些价值不菲的机器，一排排的支架、导管，满桌子的药品、耗材，但是作为临床已是老手的你，是不会被吓到滴~~！ 导管室的布局 冠脉造影流程操作门 我们了解了导管室基础布局后，下一步我们该怎么办呢？你不可能一下子就成为一个合格的操作者，甚至不能一下子成为一个助手，那我建议你先从外围工作做起，先看看别人怎么做，不要嫌麻烦。 冠脉造影流程操作门 要学习的书本知识 《冠状动脉造影与临床》，这本书是真正教学型的。 《冠脉介入诊治技巧与器械选择》。 《心血管介入学》等等。 最重要的是：心脏解剖。 助手工作 摆体位：头向C型臂。 桡动脉入路，摆穿刺手臂，也就是固定右手开始。将病人右臂外展45°左右，放在右手支撑板上，为了给操作者提供良好好的穿刺体位，在病人右手腕下垫上绷带卷，或者纱布包，但是我们比较倾向垫上500ml的袋装盐水，既能支撑，病人又舒服，还能充分暴露穿刺点，把支撑板和盐水袋子用手术包的外包装袋子套上，这样肯定视野干净多了。然后用绷带绕患者右手掌捆扎结实，避免其移动。 消毒，自指尖一直到肘关节。 右上肢摆位 消毒 助手工作 为了谨慎，建议将右股动脉穿刺点也准备好，提前消好毒。已备桡动脉穿不成功时之需。 消好毒，请站到一边，因为助手将铺手术巾了！ 这时你可以穿好铅衣，站在一旁看看肝素是怎么配置的，心电监护的链接，三联三通的联接。 开始学习助手的操作了。 助手工作 当观看上十几台造影术后，你大可以试一试助手的工作了，因为有些工作不可能只看就能看会，比如说摇床到位！ 一个合格的助手，其实比术者一点也不差。阜外医院摇床者都是经验丰富的专家。 因为一台造影做的成不成功，最关键的不是你造成影没造成影，而是你造的影是不是能完整的将血管展开，看清楚。这就全凭助手摇床的技术了！ 大家肯定会提前做好功课，一定也大体了解了几个固定体位，最起码大家肯定知道有一个蜘蛛位！但是，这些体位只是摇机头，还有摆床到位呢！而且就算知道那几个固定体位只是开始，将来要根据病人血管走向，自己找到展示血管的最佳角度和体位，这才是我们摇床的真正重点！ 开始助手工作 穿上手术衣，站在助手的位置上，那我们该从何处下手呢？从铺无菌巾、整理手术台开始吧。 趁着小助手绑手、消毒的时间，你首先要帮助操作者整理手术台。 这时你可以学习造影所用的基本器械了，但是要注意，千万小心不要掉东西！ 整理手术台 你要知道一个造影所需的器械有： 桡动脉穿刺包，放到弯盘里备用； 造影导丝：一般为绿色J头硬导丝，或者超滑又叫泥鳅导丝； 造影导管：一般为5F多功能导管，根据情况还有很多导管； 三联三通、输液器（2个）、测压导管、针管（5ml1个；20ml2个）；冲洗盆； 肝素盐水盘、硝酸甘油杯、2袋生理盐水、纱布2包。 最好摆的井井有条。 手术台 铺无菌巾 在你铺的时候，操作者在开始准备： 用5ml针管抽麻药，用一个20ml的针管抽取硝酸甘油和肝素。 当你铺好了，此时操作者已经开始选择穿刺点准备穿刺了。 咱可别在旁边傻站着，你还有助手的工作呢！将造影导管用肝素盐水预冲，后将导丝穿入造影导管备用，然后连接三联三通！ 三联三通 助手工作 当你连接好三联三通，此时，术者应该已经穿刺成功了，硝酸甘油和肝素也已经推入病人血管中了。 请你将穿好导丝的造影导管递给术者，站在术者旁边，将机头位置摆正（即正位）。 机头正位 造影开始 首先还是要强调，助手的工作很重要，甚至有时强过术者！ 当你递给术者导管时，将导丝稍后撤，J型头退入导管内，术者会将导管头塞入动脉鞘管。 你的工作正式开始，小步快走，送入导丝。一定感觉下有没有阻力，动作要轻柔，如果遇到任何阻力，马上停止推送，通知术者。 在这里提醒下，大家注意J头导丝和多功能导管的长度，因为有时略有阻力是因为J头导丝通过导管头U型弯，你可以根据目测导丝在导管外的剩余长度来区别是遇到血管迂曲还是在导管头U型弯的阻力。 如果推送顺利，要将导丝推送到末端，尾部剩下大约10cm~15cm即可。 造影开始 此时术者会踩线，你的任务是摇床（摇床到位也是大学问），看到导丝J型头位置，此位置一般已经在锁骨下动脉了！ 术者会继续送入导管，你可以将导丝导管交给术者，由术者进行导管操作。 学习摇床 助手就应该专心致志的进行摇床