前列腺癌-(PPT演示).ppt

治疗 临床分期为A2期、B期甚至C1期的患者均可行根治性前列腺切除术，其中包括保留神经的根治术、扩大的根治术等，手术途径可经耻骨后、经会阴开放手术及经腹腔镜下根治切除术，但手术限于73岁以下患者。 治疗 6)冷冻疗法：有文献报道，前列腺癌经会阴冷冻后，患者生存率与相应分期的患者行根治性切除术后生存率相同。其主要并发症是暂时性尿道皮肤漏。 治疗 2． 前列腺癌各期的治疗方法： A1期：密切随诊观察。????A2期、B期：患者年龄73岁，根治性前列腺切除术+辅助性放疗或化疗；患者年龄73岁，内分泌治疗+辅助性放疗或化疗。????C期、D期：内分泌治疗+辅助性放疗或化疗，其中C1期可视患者具体情况确定是否可行根治性前列腺切除术。 治疗 内分泌治疗的具体方法：5年以上的长期全激素阻断或联合内分泌治疗与单独行去势治疗患者生存率无明显统计学差异，虽然在患者骨痛等症状缓解速度上前者略快一些，但前者费用约是后者的2倍，现已不在强调全激素阻断或联合内分泌治疗。 治疗 依不同内分泌治疗的疗效由强至弱并结合患者的易接受程度依次排列为：　LHRH激动剂+抗雄激素药物 　睾丸切除术+抗雄激素药物 　单用LHRH激动剂　睾丸切除术 　单用抗雄激素药物 治疗 目前已有LHRH拮抗剂（诺雷德3.6mg每月1次共3次腹部皮下注射）应用的报道，抗雄激素药物药效的提高使其单独应用也可达到去势效果，因此前列腺癌的内分泌治疗将随着新药的不断涌现而不断发展变化。 中医治疗 中医文献无前列腺癌之说，但有类似记载与描述，属中医淋证、癃闭、痛证、血证等范畴。 前列腺癌发生是内因、外因相互作用的结果，包括六淫外邪侵袭，饮食劳逸所伤及脏腑功能失调。 由于病因不一，病机有异，临床症情复杂，变化多端，常几种病机相互关联，而表现出虚实夹杂之证。 病机大致分为湿热蕴结、瘀血阻滞、肾气亏虚三型。 中医治疗 对于前列腺癌，没有公认的病因病机、辨证施治规律可遵循。因此对病因学研究有待进一步深入。 检查方法与诊断学研究仅采用中医的望、闻、问、切之四诊方法，很难对其作出准确诊断。 应充分吸收和借鉴现代科学有关新技术、新方法、新手段以丰富传统中医四诊内容。 中医治疗 前列腺癌的脏腑病变主要责之肾与膀胱，也与老龄和其他脏腑虚衰有关系。病机为湿热内聚，或瘀血内停，或疫毒凝结或嗜食辛辣，或年老肾衰等，可分为湿热蕴结、瘀血阻滞、肾气亏虚三型。 辨证论治应为今后主要研究思维方法，但这一领域的研究尚缺乏统一规范，样本也较小，仍需深入研究。 中医治疗 单方验方研究也出现了可喜苗头，如有可能，应使之能够产业化、商品化。 前列腺癌病因复杂，潜伏期长，单靠某一种治疗方法往往难以奏效，需运用综合手段与多种方法配合治疗以丰富治疗方法，拓宽治疗思路。 中医治疗 随着中医药现代化研究的不断深入，越来越多的中药活性成分被提取，对于中药疗效的认识也越来越客观，真实，具体。 刘雪莉从枸杞子50%乙醇提取物中分得单体化合物莨菪亭并证明有显著抑制前列腺癌PC3细胞增殖活性，为开发以枸杞子有效成分为治疗前列腺疾病的新药提供了依据。 中医治疗 周智恒治疗经验： 基本方有生黄芪、熟地、炒党参、全当归、炮山甲、土茯苓、山慈姑、蛇莓、天龙、炙鳖甲、炙龟板、杭芍、甘草。 认为治疗关键是药效能使体内雄激素降至最低水平。滋阴益肾、益气扶正、祛瘀除癌、解毒软坚中药能使患者体内雄激素降低，PSA、PAP下降至正常，并维持恒定水平。 中医治疗 李辅仁治疗经验： 认为前列腺癌患者下元亏虚，天癸渐竭，行睾丸摘除术后，肾之精气骤减，天癸枯竭，冲任二脉空虚，致气血失和，阴阳失调，脏腑功能紊乱，而出现潮热、汗出等一系列症状。 临床一般可分为肝肾阴虚、脾肾阳虚两型。有时可兼夹瘀血、痰湿、气郁等。 基本方为生熟地、山萸肉、女贞子、黄精、菟丝子、枸杞子、地骨皮、杭白菊、茯苓、浮小麦、泽泻、甘草。 中医治疗 王沛治疗经验： 治本为先，标本兼顾。治则以祛毒补肾、活血散结、清利湿热、益气养阴。 基本方为龙葵、生首乌、女贞子、生黄芪、干蟾皮、莪术、夏枯草、菟丝子、补骨脂、猪苓、茯苓。 中医治疗 侯成钦治疗经验： 自拟扶正除湿饮：女贞子、旱莲草、人参、知母、龟板、黄柏、苍术、怀牛膝、薏苡仁、黄芪、防己、甘草、阿胶、猪苓、茯苓、泽泻。 对于症状减轻以至消除有效。 中医治疗 有报告运用中药配合化疗、雌激素综合治疗。中药选用南、北沙参、天麦冬、光杏仁、半支莲、白花蛇舌草、川黄柏、猪茯苓、莪术、生苡仁、天龙、露蜂房、玄胡索、补骨脂、丹参、生甘草等。化疗药物用表阿霉素、顺铂并给予内分泌雌激素乙底酚，结果取得较好的疗效。 中药扶正抗癌，可减轻化、放疗的毒副作用，提高免疫功能，改善生存质量，延长生存期。 中医治疗 PC-SPES