前列腺基本知识2010版-修改.ppt

前列腺增生一般在50岁以后出现症状。症状决定于梗阻的程度、病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度，病状可以时轻时重。前列腺增生的早期症状隐晦，增生未引起梗阻或轻度梗阻时可全无症状，对健康亦无影响，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显。 * 如不予治疗，BPH 可能引起一系列并发症。 BPH的并发症：3 急性尿潴留(AUR). AUR为突然无法排尿，且伴有疼痛。为了排空膀胱，必须进行导尿——通过阴茎将导尿管插入膀胱。 除了前列腺增大外，其他情况也可能引起AUR ，但是BPH男性发生AUR的危险更高。 部分 BPH男性需要手术来治疗 AUR。 尿路感染(UTIs). 在老年手术患者中， 尿路感染是手术治疗的主要适应症，其比例达到12%。 膀胱结石. 在一项大型尸检研究中，在组织学诊断为BPH的男性中膀胱结石的患病率约比对照组高8倍，分别为3.4% 和0.4%。 膀胱代偿失调.在应用内窥镜评估BPH患者的膀胱时,泌尿科医生观察到从正常粘膜向晚期小梁形成, 小房生长, 及最终因逼尿肌衰竭导致的憩室等一系列进展.取自小梁形成的梗阻膀胱的活检标本显示有致密结缔组织沉积。 肾脏损伤. AHCPR BPH指南报告称，在以老年患者为主的研究中，接受TURP的患者中平均有13.6%出现肾衰的迹象。与肾功能正常的患者相比，肾衰患者在TURP后出现并发症的危险升高，死亡率则升高6倍。在术前接受上泌尿道造影检查的大型患者数据库中，25项研究的 6102名患者中有7.6%出现肾积水，其中三分之一发生肾功能不全。 BPH = 良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） AUR=急性尿潴留（Acute Urinary Retention） UTIs=尿路感染 (Urinary tract infections) AHCPR=美国卫生决策与研究管理局(Agency for Health Care Policy and Research) 要诊断 BPH, 医生要回顾病史，并进行体格检查，随后可能安排患者接受一项或多项检查。 用于诊断BPH的主要检查 1 体格检查： 直肠指诊. 用于医生判断前列腺有无增大，并有助于排除前列腺癌 尿检. 在实验室分析尿样 症状问卷表(IPSS) 血清前列腺特异抗原 (PSA). 高于正常水平可能提示BPH、前列腺癌或前列腺炎。大部分医生在BPH男性中使用这一检查来确定有无漏诊前列腺癌。 PSA是前列腺特异抗原(ProstaticSpecificAntigen)的缩写，它是由前列腺产生的一种糖蛋白，通常很少进入血液，只有在前列腺结构发生紊乱时，如前列腺增生压挤或前列腺癌肿瘤细胞破坏，可使PSA由前列腺腺泡通过毛细血管进入血液。因此测定血液中的血清PSA值可反映出前列腺本身的改变。正常人4ng/l，BPH患者4－10ng/l，前列腺癌的患者10ng/l 用于诊断BPH的其它检查1 经直肠超声检查 (TRUS). 评估前列腺的大小， 并有助于诊断或排除前列腺癌 活检 尿流率检查. 检测尿流强度和量. BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） PSA=血清前列腺特异抗原 (Prostate Specific Antigen) IPSS=国际前列腺症状评分（International Prostate Symptoms Score) 以上两种评分，尽管不能完全概括下尿路症状对BPH患者生活质量的影响，但是他们提供了医生与患者之间交流的平台，能够使医生很好地了解患者的疾病状态。 * 观察等待：50%BPH停止发展或发展极缓慢 积极治疗：30-40%BPH进行性发展，出现严重症状 患者教育：向患者提供BPH的疾病相关知识， 生活方式指导：适当限制饮水、适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入，鼓励患者适当憋尿、以增加膀胱容量和排尿间歇时间。 随访：开始后第6个月进行第一次随访，以后每年进行一次随访。 * 1.观察等待：主要是生活质量尚未受到下尿路症状明显影响者 2.药物治疗：分为短期目标、长期目标、总体目标 * 急性细菌性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热和肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。 * * EPS=前列腺按摩液(expressed prostatic secretion) VB3=前列腺按摩后尿液(voided bladder three) WBC=白细胞计数 Ⅲ型，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。