前列腺的增生手术安全.ppt

提高医疗质量加强医疗安全---有关前列腺 手术安全 江苏省中西医结合医院泌尿外科 2013年泌尿外科医疗安全教育学习计划 为加强医疗安全，防止医疗事故，泌尿外科制订2013年医疗安全教育学习计划， 泌尿外科疾病诊疗路径学习：对照指南学习 泌尿外科手术前谈话：按照我科的手术前谈话模板 泌尿外科手术前检查及治疗：模板在制订中 泌尿外科手术记录：模板在制订中 新技术、新医疗仪器操作常规的学习 医疗核心制度的学习 泌尿外科医疗事故技术鉴定案例分析：27例，每2周一次学习 如何防范医疗纠纷、提高医疗质量：科里讲座“泌尿外科医师应知应会” 如何做一名合格的泌尿外科医师：科里讲座 科内制度的学习：疑难病例讨论规定、泌尿外科四级手术审批规定 对医疗仪器的要求 高分辨率的摄像系统：》600线 电切镜出水好：wolf 对护士的要求 手术室护士：培训、负责、仪器的准备、保养 病区护士：保证冲洗水的通畅、生命体征的变化。 手术中并发症 出血 尿道外口损伤 膀胱穿孔 汽化镜插入困难 膀胱颈部分离 前列腺包膜穿孔 术中心绞痛发作 寒战 三腔气囊导尿管插入困难 冲洗液外渗 TURS 手术后并发症 大出血 经尿道电切综合征 尿路感染、急性睾丸附睾炎 急性尿潴留：文献报道TVP术后急性尿潴留为3％ ～23％ 尿失禁 尿道狭窄 对性功能的影响：所有病人要讲到 复发 其他术后并发症： ① 肺栓塞 ② 下肢深静脉血栓 ③ 拔管后发热 ④ 心率减慢 TURS可能与下列因素有关 ①在早期TVP文献报道中多使用滚轮状汽化电极，前列腺包膜不易穿孔，因此无TURS发生， 国内外较多使用铲状汽化切割电极，切割组织深，且可能致前列腺包膜穿孔，因此可能发生TURS ②手术时间：手术时间在1．5 h内是安全的，而手术时间超过1．5 h可能发生TURS，需术中监测，对手术时间超过l h者，每隔30 min，测血糖1次，并且常规输10％浓NaC1 20 --40 mL，静推地塞米松， 如血糖升高，说明有水吸收，即使患者无临床症状也应处理，防止TURS发生 ③前列腺包膜穿孔 ④前列腺体积大小 ⑤膀胱灌注压 TURS的早期症状的重视： 手术时间：1h以内 包膜破裂：立即结束手术 手术中电解质的检查：手术开始40分钟 手术中激素及NaCl的使用：手术后半小时用 速尿的使用：血压低禁用 出血的防治 术中创面的渗血与BPH体积大小、患者血压高低、有无包膜穿孔、膀胱内压的高低、手术前感染控制与否、导尿管的放置等有关 手术中出血预防：膀胱颈切除、通道切除 手术后出血及时处理，如果效果欠佳，尽早手术止血。 尿道狭窄的防治 先尿扩 使用内鞘 导尿管放置时间延长 尿失禁的防治 手术时括约肌的观察 手术前膀胱、尿道括约肌的评估 阴茎头坏死 责任 前列腺增生手术治疗方法 有新技术----手术效果、经济效益等评估 购买新的Wolf电切镜 前列腺手术： 前列腺手术前要评估膀胱功能：尿动力检查、膀胱造影 前列腺手术前、中、后要控制血压、电解质 前列腺手术者要当心：深静脉血栓、心肺脑等功能变化 下腹部手术者禁止行耻骨上膀胱穿刺造瘘，可行耻骨上切开膀胱穿刺造瘘 手术后病理报告 前列腺癌 主要并发症：直肠损伤、吻合口漏、尿失禁 手术前评估：肿瘤分期（CT、ECT）、全身情况评估 严格手术指针：T2期、部分T3期经内分泌治疗者 手术前穿刺活检： 根治手术后要加强营养的补充以避免吻合口漏 前列腺癌如果行全雄激素阻断治疗：必须向其妻、子告知有关性功能的事项。 门诊医师：》50岁以上的患者，查PSA，以提高Pca的诊断率 前列腺穿刺指针： PSA》10ng/ml PSA10ng/ml者：肛门检查---前列腺有硬结 直肠B超显示有低回声 F/T0.1 有关前列腺癌的讲座 内分泌治疗 前列腺穿刺------B超如何定位 前列腺癌125I粒子治疗----如果可以 PSA的检测 * *