功血处理方法.ppt

异常子宫出血（AUB）（功能失调性子宫出血）的诊治2014指南解读 黄晓绣 内容： 正常子宫出血（月经） 异常子宫出血 “功血”的处理 异常子宫出血（abnormal uterine bleeding， AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1项不符的、源自子宫腔的异常出血。 AUB： 子宫出血 异常子宫出血（FIGO） 异常子宫出血的处理： AUB 的出血模式诊断流程： 月经频发，月经过多，经期延长，不规则月经诊断流程： 月经过少诊断流程： 月经稀发诊断流程： 经间期出血（IMB）的诊断流程 AUB诊断（排除法）： 排除一下疾病： 妊娠相关问题 良性妇科疾病 （炎症、损伤、息肉、肌瘤、内膜增生、腺肌症、内异症等） 妇科恶性疾病 全身性疾病（血液病、其他） 医源性问题：IUD、药物 异常子宫出血的处理： COEIN(非结构原因) 无排卵性出血 排卵性出血 AUB-O（排卵障碍）治疗： 治疗原则： 出血期止血并纠正贫血 血止宫内膜增生和 AUB 复发，有生育要求者促排卵治疗。 AUB-O（排卵障碍）治疗： （1）性激素：无排卵型功血的治疗首选应用性激素。 1） 孕激素： 孕激素治疗也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫” 适用于血红蛋白80g/l、生命体征稳定的患者 停药后短期内即有撤退性出血 具体用法如下： 黄体酮20～40mg，肌注，每日一次，共3～5天； 地屈孕酮10mg，每日两次口服，共10天； 微粒化黄体酮胶囊200～300mg，口服，每日一次，共10天； 醋酸甲羟孕酮6～10mg，口服，每日一次，共10天。 AUB-O（排卵障碍）治疗： 2） 雌激素： 雌激素治疗也称“子宫内膜修复法” 适用于出血时间长、量多致血红蛋白80g/l的青春期患者。 各种雌激素治疗过程中，当血红蛋白增加至90g/l以上后，均必须加用孕激素治疗，以达到撤退性出血的目的。 具体用法如下： 苯甲酸雌二醇，初始剂量3～4mg/d，分2～3次肌注，若出血明显减少，则维持；若出血量未见明显减少，则加量，也可从6～8mg/d开始，每日最大量一般不超过12mg。出血停止3天后开始减量，通常以每3天减量1/3为宜。 结合雌激素：25mg，静脉注射，可4～6h重复1次，一般用药2～3次；次日给予结合雌激素3.75～7.5mg/d，口服，并按每3天递减1/3量为宜。也可在24～48h内开始用口服避孕药。 结合雌激素：每次1.25mg或戊酸雌二醇每次2mg，口服，每4～6小时1次，血止3天后按每3天递减1/3量为宜。 异常子宫出血的处理： AUB-O（排卵障碍）治疗： 3） 高效合成孕激素： 雌激素治疗也称“子宫内膜萎缩法” 此法不适用于青春期患者。 具体用法如下： 炔诺酮（妇康片）治疗出血较多的功血时，首剂量为5mg，每8小时一次，血止2－3天后，每3天递减1/3量，直至维持剂量为每2.5～5.0mg；持续用至血止后21d停药，停药后3～7天发生撤退性出血。 左炔诺孕酮1.5～2.25mg/d，血止后按同样原则递减。 4） 复方短效口服避孕药： 适用于长期而严重的无排卵性出血。 具体用法如下： 目前使用的是第3代短效口服避孕药，如去氧孕烯－炔雌醇（妈富隆）、孕二烯酮－炔雌醇（敏定偶）或复方醋酸环丙孕酮（达英35）。 AUB-O（排卵障碍）治疗： （2）刮宫术： 刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变。 ＊对于绝经过渡期及病程长的育龄期妇女应首先考虑使用刮宫术； ＊对未婚、无性生活史的青少年，除非要除外内膜病变，不轻易选择刮宫术，仅适于大量出血且药物治疗无效需立即止血，或需要行子宫内膜组织病理学检查者； ＊对于B超检查提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫。 AUB-O（排卵障碍）治疗： （3）辅助治疗： 一般止血药包括氨甲环酸每次1g，每天2～3次，或酚磺乙胺。 丙酸睾酮：具有对抗雌激素的作用，减少子宫出血，并有协助止血作用。 补充凝血因子，如纤维蛋白质、血小板、新鲜冻干血浆或新鲜血。 矫正贫血：给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血。 抗炎治疗：对出血时间长，贫血严重，抵抗力差或有合并感染临床征象者，应及时应用抗生素。 有排卵型出血-经间出血 黄体期出血（经前出血） 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退-子宫内膜分泌不良 治疗：1.黄体期用孕激素（地屈孕酮 10-20mg/d *10d）