功血PPT 郜洁 3.10课件.ppt

目 录 一、关于定义及几个术语的讨论 二、无排卵性功血的病理机制、内膜病理、临床表现、诊断及治疗进展（按青春期、育龄期、绝经期） 三、有排卵性功血的病机、临床表现、诊断及治疗进展（按黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落） 附：月经过多的西医治疗方案 FIGO世界妇产科学大会上进行的几个术语的讨论 1.异常子宫出血（Abnormal uterine bleeding ，AUB）---包括盆腔水平的结构性因素及非结构性异常。 结构性异常包括-----息肉、EMS、肌瘤、恶性肿瘤、内膜 增生 非结构性异常-------凝血障碍（全身性）、局部子宫内膜的月经出血控制失调，累及性腺轴的排卵障碍（DUB）、医源性的和无法分类的问题 越来越多的AUB病例被定义为非结构性异常 2.功能失调性子宫出血（Dysfunctional uterine bleeding，DUB） ----------是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引 起的异常子宫出血。 ·分无排卵型和有排卵型 ·有排卵型分月经过多和经间出血 3.月经过多（menorrhagia、hypermenorrhea) 4.月经出血过多（Excessive menstrual bleeding 、 hypermenorrhea 、HMB） 郁琦教授强调，在中国月经过多通常被作为一种症状或诊断。 作为一种症状，月经过多可由各种功能性或器质性的疾病导致； 作为一种诊断，它通常与排卵功能障碍性子宫出血有关，与术语HMB等价。 实际上，hemorrhagia和HMB在中文中的翻译相同。 生殖内分泌轴 卵巢的周期调节 卵巢周期 卵泡 排卵 黄体 白体 激素 E E E P P 内膜周期 增殖期 分泌期 月经期 正常月经的发生 月经的发生： - 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动 - 卵巢内卵泡发育与排卵 - 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化 - 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分 泌期 - 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫 内膜失去支持而脱落 女性生殖功能周期性特征： 卵巢周期性排卵 支持生殖的激素周期性变化 H-P-O的内分泌调节轴 灵长类生殖周期也称月经周期 月经血来源及特征 12h→塌陷缺血的内膜功能层的血管破口，血流缓慢、量少（血管内凝血，血小板血栓） 24～36h→功能层脱落，基底层血管残端暴露，血量多 36 h→内膜血管残端血栓形成及内膜修复，出血减少并停止 月经血：75％动脉血与25％静脉血 包含子宫内膜组织碎片、前列腺素（子宫收缩作用）、 来 自内膜的大量纤维蛋白溶酶（液化作用，不凝） 正常月经规律性、自限性 经期内膜崩解为全内膜性，脱落迅速而完全，并在雌 激素作用下内膜再生修复使经血停止。 流血的自控机制与雌、孕激素顺序作用有关。 下丘脑－垂体－卵巢轴完整而协调的神经内分泌功能有关 功能失调性子宫出血(DUB) 定义： 是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血。 “功能性子宫出血是泛指那些并非由明显的器质性疾病导致的周期外的子宫出血。” (Yen et al Reproductive Endocrinology Saunders 1999) 以月经失调和子宫异常出血为主要临床特征 功血 70%-80%无排卵型（青春期、绝经过渡 期多见） 20%-30%排卵型（育龄期多见） 无排卵型功血 1.病因和病理生理 卵巢 致 孕激素 不排卵 缺乏 (E2量可),仅受E2作用 呈现不同 程度的增殖改变 内膜 E2量不足 发生突破性 出血