加强检验与临床沟通--韩卫.ppt

加强检验与临床的沟通 徐州医学院第二附属医院 检验科 韩 卫 沟通--和谐相处的平台 检验与临床沟通现状 如何搭建沟通桥梁 常见的临床沟通问题剖析 常见案例分析 1 2 3 4 5 目录 Contents 6 结 语 * 沟通--和谐相处的平台 * 沟通--和谐相处的平台 “医生，我没有不洁性交史，为什么梅毒检测阳性？” “检验科，你们梅毒检测阳性，是不是患者有梅毒？” “我怀孕3个月了，做孕检时梅毒弱阳性，这可怎么办呀？” 。。。。。。 * 沟通--和谐相处的平台 经常出现妊娠妇女孕检时出现梅毒（酶联免疫吸附试验）弱阳性或者阳性，患者亲属常为阴性，给孕妇造成很大的阴影，更有甚者影响家庭和谐幸福 妇产科 曾经常见于老年人梅毒检测阳性，老年人及其家属不能接受这个事实，反复找医生理论，要求医院还起清白 内科 偶尔出现检验结果假阴性，而临床症状明显，通常情况下因为其患者梅毒抗体滴度过高而出现过带现象 皮肤科 常见引起梅毒检测假阳性的疾病主要包括： 某些自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和抗磷脂抗体综合症等； 某些非梅毒螺旋体性感染，如：HIV感染、病毒性肝炎和某些急性感染性发热性疾病；静脉吸毒者 * 沟通--和谐相处的平台 上述几个小案例是发生在检验科与临床医生身边的事件，由于检验结果造成了检验、临床和患者之间的矛盾，甚至可能引起不必要的医疗纠纷。 其实，做好检验与临床的沟通工作，上述问题很容易解决，消除误解，增进和谐。 检验医师有责任和义务将检验方法和检验方法的差异对结果造成的影响以及在分析检验结果时需要注意的事项与临床医生交流 临床医生也有责任和义务提供患者的客观症状体征以帮助检验科更好的出具检验结果 * 检验与临床沟通现状 如果你是一名临床医生，你是否曾经抱怨过检验结果不准确？ 如果你是一名检验人员，你是否曾经主动与临床医生沟通，让检验更好地为临床诊疗服务？ 如果你是一名护理人员，你是否知道如何正确采集、运送和储存标本？ 在临床循证的过程中，常常会出现临床症状和体征与实验结果不尽一致的情况，这就需要我们去洞察实情、审视过程、科学思考、找出原因 * 案例分析 患者患有心内膜炎并发热危重，希望通过血培养来确定致病菌，但多次血培养结果皆为阴性。 因此临床请求检验科会诊，通过细菌室老师的经过分析，认为血培养阴性的原因是： ①患者采血时间不对； ②已经使用过抗生素。 建议： 在24h内要在不同部位采血3次； 如果发热有规律，必须在发热高峰前1～0.5h采一次血； 因患者使用过抗生素，要适当停用或用含树脂（或活性炭）的培养瓶采样。临床按上述要求采样送检，结果发热前1h的血标本在树脂瓶中培养出了表皮葡萄球菌，该菌对红霉素敏感，用廉价的乳糖酸红霉素进行治疗，取得了成功。 * 案例分析 患者急查急诊生化，实验结果： K+8.35mmol/L；Na+138.4mmol/L, cl-102.5mmol/L；Ca2+1.82mmol/L， 前一天生化结果均正常。 10分钟后，重新抽生化标本复查，实验结果： K+4.32mmol/L,Na+139.2mmol/L, cl-104.3mmol/L,Ca2+2.21mmol/L， 前一天生化结果均正常。 原因分析：因为护师在采取标本的时候，发现生化标本有点少，就将血常规中的血液倒入部分，而血常规常用EDTA-K2，所以致使k检测值偏高，而ca检测结果偏低 * 采集过程是保证标本质量的关键环节 标本采集过程是保证标本质量的关键环节,对标本质量的影响因素包括采集时间、采血姿势、止血带的使用、采集与收集标本的容器、标本量及抗凝剂或防腐剂的应用、防溶血、防污染，有时尚需防止接触空气，防过失性采样等。采集标本的时间与检验结果的阳性率密切相关。许多激素在全天24h内的分泌量是不同的。促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌峰值期在6～10时,低值期在0～4时,波动幅度为150%～200%。促甲状腺激素(TSH)则变化较小,峰值期在2～20时,低值期在7～13时,波动幅度仅为5%～15%。 * 实验结果的影响因素 患者的准备 生理 因素 饮食 运动 应激 药物 影响 采集过程是保证标本质量的关键环节 实验结果的影响 * 患者的准备 医护、检验人员应考虑饮食、运动、生理周期、疾病及药物等对检验结果可能产生的影响，指导患者正确采集标本。 * 生理因素 年 龄 性 别 地区分布 妊娠、月经 种 族 昼夜节律 生理因素 * 影响临床检验结果的药物主要类别 抗生素药物 镇痛消炎药物 抗癌药物 激素类药物 利尿药物