化疗的药物副作用及处理.ppt

化疗药物及副作用处理 亚药陈旭东主任 肿瘤内科化疗治疗原则 目的：化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式 分类：1．晚期或播散性肿瘤的全身化疗 2．辅助化疗 3．新辅助化疗 4．特殊途径化疗 总体目标：减轻痛苦，延长生存期 各类化疗药物应用-烷化剂 环磷酰胺 (CTX) 消瘤芥 (AT1258) 异环磷酰胺 (IFO) 作用机理：通过与细胞内大分子呈共价结合而发挥作用,属于细胞周期非特异性药物(CCNSA) 副作用：骨髓抑制。出血性膀胱炎 各类化疗药物应用-抗代谢药物 6-巯基嘌呤 (6-MP) 5-氟尿嘧啶 (5-FU) 氨甲喋呤 (MTX) 作用机理：为生理代谢物(嘌呤,嘧啶,叶酸等)的结构类似物,其作用是通过干扰正常代谢物的功能,影响核酸合成,作用机制是抑制与正常代谢物合成有关的酶类,属于细胞周期特异性药物(CCSA) 副作用：骨髓抑制，胃肠道反应，肝肾毒性 各类化疗药物应用-抗癌抗生素 更生霉素 (KSM) 博莱霉素 (BLM) 作用机理：作用于DNA-RNA-蛋白质合成过程的不同环节而起作用,为CCNSA 副作用：骨髓抑制尤以血小板为甚，肺纤维化 各类化疗药物应用-植物碱类 长春新碱 (VCR) 鬼臼乙叉甙 (VP16) 作用机理：作用于微管蛋白,破坏纺锤体的形成,干扰核分裂,为CCSA 副作用：神经毒性，骨髓抑制 各类化疗药物应用-铂类化合物 顺铂 (DDP) 奈达铂 奥沙利铂 作用机理：与DNA产生链间交联与链内交联,破坏DNA的模板信息复制,抑制DNA合成,大剂量时也可抑制RNA及蛋白质的合成,为CCNSA 副作用：肾及神经系统毒性，骨髓抑制 各类化疗药物应用-紫杉醇 紫杉醇(paclitaxel) 多西他赛 作用机理：与细胞微管蛋白结合,促进微管聚合,抑制解聚,阻断有丝分裂,抑制肿瘤生长 副作用：骨髓抑制，过敏反应，心血管反应 各类化疗药物应用-烷化剂 环磷酰胺 (CTX) 消瘤芥 (AT1258) 异环磷酰胺 (IFO) 作用机理：通过与细胞内大分子呈共价结合而发挥作用,属于细胞周期非特异性药物(CCNSA) 副作用：骨髓抑制。出血性膀胱炎 临床上根据不同的病种和病情会选择2种或者多种化疗药物组成化疗方案，通常会进行4-6次化疗。 化疗的最终目标就是提高病人的生活质量和延长生存期，和病人一起战胜肿瘤，但是所有的化疗药物都有相应的毒性反应，该怎么样处理和预防？？？ 化疗副作用-过敏 局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎； 全身表现：Ⅰ型~ Ⅳ型过敏反应，严重者会导致死亡。 处理原则： ●对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L－门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理； ●局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药； ●如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药 化疗副作用-发热 体征表现：博来霉素最易引起高热，伴有寒颤，一般在用药2-4小时后出现，为自限性毒性 处理原则： 发热伴WBC减少及感染是药物毒性的早期表现，与白细胞减少无关，淋巴瘤病人更为敏感 需要观察体温血压及时补液，退热和应用激素 化疗副作用-骨髓抑制 骨髓抑制：白细胞、粒细胞减少 化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周1～2次，明显减少时隔日查1次，直至恢复正常； 必要时给粒细胞集落刺激因子 (G-CSF)； 白细胞减少时应减少化疗药的剂量或停药； 清除感染源，注意观察感染的产生； 必要时给予抗生素。 化疗副作用-骨髓抑制 骨髓抑制：贫血，血红蛋白降低 ●化疗期间定期检查血红蛋白、红细胞和血细胞比容； ●贫血明显时应予以纠正，输注红细胞成分血； ●有出血倾向者予以处理； ●必要时给促红细胞生长素； ●必要时吸氧； 化疗副作用-骨髓抑制 骨髓抑制：血小板减少 ●血小板减少主要是防止出血，应用造血生长因子和输注血小板 ●血小板低于40～60×109/L并有可能继续下降时，可考虑使用IL-11或 TPO；低于20～40×109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO还应输注血小板。 化疗副作