化疗病人的日常相关护理.ppt

白细胞减少:以中性粒细胞减少为主， 感染是危及生命的并发症 ANC1000 严重感染的危险性↑ 500 更危险 血小板减少:出血 血小板〈2万/mm3 出血危险很大 〈1万/mm3 危及生命 MMC、CBP、双氟胞苷 红细胞减少:贫血 DDP （三）骨髓抑制 护理对策 给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食 按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要时输注全血或成分血 WBC小于4×109/L或BPC小于50×109/L时停止化疗 WBC小于1×109/L时容易发生感染，须采取保护性隔离措施 严重BPC减少，要密切观察病情，预防脑、肺等出血。 延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长 （四）泌尿系统毒性 肾损害 DDP的肾毒性最为突出 大剂量DDP对肾小管损伤更明显，严重者可导致急性肾功能衰竭。 监测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量为预防措施。 在DDP化疗时不宜使用氨基糖甙类抗生素。 大剂量MTX使用后血浓度监测及CF解救、水化和碱化尿液等措施可预防肾毒性发生。 IFO也可引起肾损害。 出血性膀胱炎 IFO、大剂量CTX的代谢产物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。 预防性给予巯乙磺酸钠可防止化学性膀胱炎的发生。 护理对策 在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000ml～3000ml以上 使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水3000ml，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出 大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PH值在7-8 尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用IFO后的0小时、4小时、8小时静脉推注此药 对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等 （五）肝毒性 临床表现： 乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸 严重者可发生肝大、肝区疼痛、腹水 化验检测： 血清酶学改变，ALT、AKP等升高 B超、CT： 肝脂肪变、肝硬化征象 大多数引起的肝功能损伤是一过性，停药及护肝治疗后可迅速恢复。 护理对策 饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的 摄入 化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药，必要时行保肝治疗 在用药过程中，加强病情的观察，及时发现异常，对症处理 出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物,如泰特、甘利欣，中药等 注意休息 （六）心脏毒性 药物 急性－亚急性毒性 慢性毒性 心律失常 心包炎 心肌缺血 心肌病 DNR ADM EPI THP MIT + + + + BLM +/_ + CTX IFO + + 5-FU + VCR VDS VLB + 紫杉醇 泰素帝 ＋ ＋ 干扰素 ＋ 护理对策 化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图检查结果，了解心脏情况 观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时心电监护 监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离子紊乱等） 注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷；少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心律失常。 延长静脉给药的时间，可减少心脏毒性。 一旦出现心功能损害，主要治疗方法同一般的心肌病，如卧床、利尿药，强心药等。 （七）呼吸系统毒性 博来霉素最易引起肺毒性，白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤等均可致肺毒性 主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难等，可伴有发热、胸痛等，胸片和肺功能检查异常 护理对策 用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用BLM等肺毒性发生率高的药物 严格掌握有关药物的剂量，如BLM累积剂量小于300mg 考虑到与放疗之间的毒性协同关系 用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随诊 肺毒性一旦发生立即停药，应用皮质类固醇激素治疗 必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理 （八）神经毒性 作用于微管的抗肿瘤药物主要引起外周神经毒性，如长春花生物碱类、紫杉类、铂类。 DDP的神经毒性包括周围神经炎和高频区听力缺损。 奥沙利铂则表现为遇冷加重的周围神经病变及周围感觉异常，并随累积剂量增加而加重。 FU类大剂量用药可发生可逆性的小脑共济失调。 儿童颅脑放疗后全身用MTX可发生坏死性脑白质病。 MTX、AraC鞘内给药也可发生化学性脑病。 IFO引起的中枢神