偏瘫康复几大误区课件.ppt

脑卒中急性期患者 根据脑卒中的严重程度、功能状态和 社会支持度决定康复的性质和程度 启动脑卒中二级预防，并预防并发症 经急性期规范治疗，生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以后 初期康复评定 康复治疗要等到后遗症期才开始 练习越多越好，下地走路越早越好 康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿 用力过度造成关节损伤 反复练习痉挛加重 康复是医生的事，与家属关系不大 未能把康复动作贯彻于日常生活中 发生率5%-84%，通常发生在卒中后2-3个月 严重影响了患者的信心和康复治疗计划的实施 原因很多，具体机制仍不明确 损伤 中枢性疼痛 反射性交感神经营养不良 功能解剖位置的异常，易造成继发损伤 感觉的异常 疼痛 感觉减退 运动减少造成的本体觉刺激传入减少 交感神经系统的异常 交感中枢功能下降 局部交感神经兴奋性增加 疼痛敏感性增加 预防继发性损伤 功能解剖位置的维持：良肢位、正确的被动活动 维持正常感觉的传入 按摩 被动和主动运动 理疗 （耽误了治疗时间，错过了最佳治疗时期），下地走路越早越好，（形成划圈步态），神经系统重组需要时间，有先后，是运动协调 不注重基本动作的训练，强行练走路或爬楼梯 康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿（自以为是，后果严重） 用力过度造成关节损伤（方法错误，造成新伤） 反复练习痉挛加重（徒劳无功，百害无一利），练习减弱的一侧，协调运动。过早开始肌力训练 期望有灵丹妙药 康复是后期的工作，是可有可无的 康复是医生的事，与家属关系不大 急性卧床期宜静养不能动 喜欢在患侧上肢静脉输液 不注重基本动作的训练，强行练走路或爬楼梯 过分依赖医生或家属，过度的被动治疗 未能把康复动作贯彻于日常生活中 患肢的恢复是没有规律可循的。 头颈、躯干、大关节恢复较快，但也由于特殊位 * 动物实验已经发现，大脑皮质受损伤后，皮质的自发重组就已发生22-23，一些异常现象如：幻肢痛25、耳鸣26、手局部张力失常27等，均与大脑皮质受损后的改变有关。中风急性期过后，运动皮质兴奋性降低，控制患侧肌肉的脑皮质区域面积减少28,29，这些都是大脑受损后不利的重组，其可能的原因是神经结构的破坏或者因此出现的患侧肢体的废用14，16，30。除此之外，大脑还在进行第二种重组恢复进程，即使用依赖性重组。通过肢体的反复强化使用来加强相应皮质的有利重组，这个过程同时也能减少或去除不利的重组14，154。 * 随着大脑的成熟，运动控制越来越协调 * 还有可能进展，进展性卒中。康复不是治病，是顺势，顺规律。得到本该得到的，避免不该遗留的。不仅仅在神经康复领域，尤其在骨科术后康复领域，往往康复过了。骨骼及软组织的功能恢复是长期的。 * 我的康复工作经验，临床医生对我们不放心，就在于我们不懂疾病的本质 * 图片床上运动，坐立 * （耽误了治疗时间，错过了最佳治疗时期），下地走路越早越好，（形成划圈步态），神经系统重组需要时间，有先后，是运动协调 不注重基本动作的训练，强行练走路或爬楼梯 康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿（自以为是，后果严重） 用力过度造成关节损伤（方法错误，造成新伤） 反复练习痉挛加重（徒劳无功，百害无一利），练习减弱的一侧，协调运动。过早开始肌力训练 期望有灵丹妙药 康复是后期的工作，是可有可无的 康复是医生的事，与家属关系不大 急性卧床期宜静养不能动 喜欢在患侧上肢静脉输液 不注重基本动作的训练，强行练走路或爬楼梯 过分依赖医生或家属，过度的被动治疗 未能把康复动作贯彻于日常生活中 患肢的恢复是没有规律可循的。 头颈、躯干、大关节恢复较快，但也由于特殊位 * 解放军总医院南楼康复科 蒋天裕 康复治疗要等到后遗症期才开始 练习越多越好，下地走路越早越好 康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿 用力过度造成关节损伤 反复练习痉挛加重 康复是医生的事，与家属关系不大 未能把康复动作贯彻于日常生活中 康复的时机 康复的强度和重点顺序 专业康复和家庭参与的关系 中国脑卒中康复治疗指南(2011 完全版)建议发病后14天内开始康复介入 新西兰和英国中风治疗指南规定，在中风发生后24-48小时内就应该有一次康复评定 WHO标准：患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以后 意大利大型队列研究：远期预后，7天内开始康复优于15天后开始康复 动物实验已经发现，大脑皮质受损伤后，皮质的自发重组就已发生 这些重组有些对功能的恢复有利，有些则不利 通过对肢体的反复运动强化可以加强相应皮质的有利重组，同时也能减少或去除不利的重组。 Merzenich MM, Nelson RJ, Stryker MP, et al: Somatosensory Cortical Map Changes Following Digit Amputation