医学的影像诊断学.ppt

第六节 颅脑损伤 温医附一院放射科 王美豪 颅脑损伤一般可分为头皮软组织伤，颅骨损伤和颅内组织损伤。CT可直接显示血肿和脑挫裂伤。检查安全而迅速，已成为首选的方法。 一、脑挫裂伤 脑挫裂伤(comtusion and laceration of brain)是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。脑挫伤(contusion of brain)是外伤引起的皮质和深层的散发小血、脑水肿和脑肿胀；脑裂伤(laceration of brain)则是脑与软脑膜血管的断裂。两者多同时发生，故称脑挫裂伤。 临床与病理 1、早期 伤后数日内脑组织以出血、水肿、坏死为主要变化。 2、中期 伤后数天至数周，逐渐出现修复性病理变化。 3、晚期 经历数月至数年。 影像学表现 ：CT 损伤区局部呈低密度改变。 散在点片状出血 蛛网膜下隙出血 占位及萎缩表现 合并其他征象 影像学表现 ：CT 影像学表现 ：MRI 常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程度而异。 影像学表现 ：MRI 诊断与鉴别诊断 诊断要点：①外伤史。②意识障碍重。③CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶，伴有点片状出血及明显占位征象。 急性脑外伤的出血部分，CT显示较MRI为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示，MRI常优于CT。 二、弥漫性脑损伤 弥漫性脑损伤(diffuse injury of brain)包括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤。 临床与病理 脑水肿和脑肿胀 弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等部位的撕裂。病理表现为上述部位神经轴突弥漫性断裂，即所谓轴突剪切伤，部分病例可见小灶出血。 影像学表现 CT：弥漫性脑水肿CT表现为低密度，密度低于邻近脑白质，CT值可＜20HU。脑水肿可为单侧性或双侧性。 MRI：弥漫性脑水肿在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 影像学表现 影像学表现 影像学表现 诊断与鉴别诊断 根据严重的脑外伤史，同时又无颅内血肿或不能用颅内血肿解释临床表现，提示有弥漫性脑白质损伤。 三、颅内血肿 颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达到一定体积（通常幕上出血≥20ml，幕下出血≥10ml），形成局限性占位性病变，产生脑受压和颅内压增高症状，称为颅内血肿(intracranial hematoma)。按血肿形成的部位不同，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等。按其病程和血肿形成的时间不同，可分为急性、亚急性和慢性血肿。 头颅的被膜与腔隙 （一）硬膜外血肿 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿(epidural hematoma)，约占颅脑损伤的2%~3%。 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。 （一）硬膜外血肿 影像学表现 X线：脑血管造影可确定硬膜外血肿的存在、部位及大致范围。 CT：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利，血肿范围一般不超过颅缝，血块完全液化时血肿成为低密度。血肿可见占位效应， MRI：硬膜外血肿形态与CT显示相似，血肿呈梭形，边界锐利。 影像学表现 影像学表现 诊断与鉴别诊断 诊断要点：1、外伤病史。2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。3、MRI显示血肿形态与CT相仿。 CT和MRI均有确诊意义。 （二）硬膜下血肿 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿(subdural hematoma)。为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类。 其血源多为脑对冲伤处的静脉、小动脉或由大脑血上矢状窦汇入的桥静脉撕裂出血。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在，可视为脑挫裂伤的一种并发症。 （二）硬膜下血肿 影像学表现 CT：平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密度影。亚急性和慢性硬膜下血肿，可表现为高、等、低或混合密度。血肿范围广泛，不受颅缝限制。增强扫描 扫描可看到远离颅骨内板的皮层和静脉强化，也可看到连续或断续的线状强化的血肿包膜。等密度硬膜下血肿 MRI：硬膜下血肿的MRI信号改变，随期龄而异。 影像学表现 影像学表现 影像学表现 （三）脑内血肿 脑内血肿(intracerebral hematoma)系指脑实质内出血形成血肿。 CT：平扫血肿为形态不规则的高密度肿块。2~4周血肿可为等密度，超过4周可为低密度。 MRI：与高血压脑内出血相同，其信号演变情况与病期有关。 （三）脑内血肿 影像学表现 影像学表现 四、硬膜下积液 硬膜下积液(subdural fluid accumulation)也称硬膜