儿童癫痫持续状态处理课件.ppt

SE的药物治疗 In-hospital managements 三、四线治疗(难治性SE) 丙泊酚 2-3mg/kg负荷，可重复1-2mg/kg负荷量直至发作控制 ，继之4-10mg/kg.hr (费城儿童医院） 1-2mg/kg负荷，1-7mg/kg.hr(如48hr,5mg/kg.hr) 优点 药代动力学特点优良（吸收及消除快，无相互作用） 低血压及心脏呼吸抑制相对较小 缺点 丙泊酚输注综合征 （48hr, 尤其儿童，合用激素 及儿茶酚时） 注射部位疼痛 可诱发不自主动作（如肌阵挛） 丙泊酚输注综合征 美国费城儿童医院CSE处理流程 2010 维持气道，呼吸，血流动力学，体温，血糖，病因学检查 美国费城儿童医院CSE处理流程 2010 维持气道，呼吸，血流动力学，体温，血糖，病因学检查 英国NICE儿童CSE处理流程 （2011） 时间 处理 备注 0min 发作开始 临床确认是否癫痫发作 检查呼吸道、呼吸与循环、检查血糖 5min 咪达唑仑0.5mg/kg粘膜给药，或者若 咪达唑仑可由父母、照料者或 静脉通路建立则给予劳拉西泮0.1mg/ 急救人员在抵达医院前给药 kg 15min 劳拉西泮0.1mg/kg静脉内给药 需在医院内处理 高年资医师在场 再次确认是否癫痫发作 25min 苯妥英20mg/kg，静脉内注射（20min 经高年资医师指导在苯妥英注 以上），或（若无苯妥英）苯巴比妥 射开始后给予副醛溶液0.8ml/kg 20mg/kg（5min以上） 通知ICU和/或高年资麻醉医师 45min 麻醉 转入儿科ICU 硫喷妥钠4mg/kg静脉给药 难治性及超级难治性CSE的治疗 超级难治性CSE占CSE10-15% 病因寻找及治疗 支持治疗 其他治疗 麻醉药 AEDs添加 低温 MgSO4 VitB6 免疫治疗 外科 KD 物理治疗 Triglyceride甘油三酯 bicarbonate 碳酸氢根 * 儿童癫痫持续状态Status Epilepticus(SE) in Children 癫痫发作 Epileptic seizure 任何原因导致大脑神 经元异常过度、同步化 放电活动所造成的一过 性临床症状和/或体征 癫痫 Epilepsy 是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病 惊厥性癫痫发作 Convulsive epileptic seizure 伴有局部或广泛肌肉收缩表现的癫痫发作 非惊厥性癫痫发作 Nonconvulsive epileptic seizure 不伴有明显肌肉收缩表现的癫痫发作 SE定义 儿童SE 儿童SE概述 定义 流行病学 分类 预后 儿童SE的处理 对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗 药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展 时间定义(治疗目的,操作性) 时间定义(流行病学,病生 理和预后目的) 儿童SE的定义 与成人定义一致: 一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态 (ILAE,2001) 争议 30min? 5min? 儿童癫痫发作持续时间常较成人更长 脑损伤 SE 第一天后 SE 第一周后 SE 第一月后 儿童SE 儿童SE概述 定义 流行病学 分类 预后 儿童SE的处理 对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗 药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展 儿童SE 儿童SE概述 定义 流行病学 分类 预后 儿童SE的处理 对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗 药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展 SE的分类 SE的分类 根据持续时间及治疗反应 Impending SE(early SE) 5min Established SE 30min Refractory SE(RSE) 对二线治疗无效，需全身麻醉治疗 Super RSE 全身麻醉治疗24小时仍不终止发作，其中包括减停麻醉药过程中复发 早期SE 确定性SE 难治性SE 超级难治性SE 5min 30min 60-120min SE的分类 根据发作类型 惊厥性SE Convulsive SE (CSE) 全面性 Generalized CSE (GCSE) 局灶性 Focal CSE(FCSE) 非惊厥性SE Non-convulsive SE (NCSE) 可以活动的患者 Ambulatory NCSE 全面性 Generalized 局灶性 Focal 危重患儿 NCSE in criNcally ill children SE的分类:根据病因 类型 比例 定义 举例