医疗的质量与安全-吕.ppt

医保统筹 医保统筹 主城医保病人统筹报销率规定指标48％ 统筹报销率指标单独考核，无论总额是否超标，统筹报销率每减少一个百分点，即扣减全年总额费用的1％ 控制自费药品、高值自费耗材的使用，统筹报销率超标，将扣科室奖金 医保其他注意事项 三、限制性药品及自费项目签字 桂派齐特 限雷诺氏病应用----均是自费 替罗非班 限急性冠脉综合征使用----自费 四、关于入院标准的掌握 医保规定： 住院进行全身体检，而无实质性治疗的或住院病情稳定后仅有口服药 治疗超过5天的，即按空床住院或降低入院标准处理，除本次住院费用医保不予支付外，并罚款5倍 医保其他注意事项 五、关于新增收费编码 各科增加了新的收费编码，必须到医保办备 六、关于物价收费 血压监测： 包含在心电监护中，收取心电监护后不能再单独收取 手术中使用电动手术动力设备： 常是手术室、临床科室分别收取，甚至一个手术病人收取3～5次费用，违反物价政策，只能收取一次 《重庆市医疗纠纷处置办法 》 ——重庆市人民政府办公厅二○一一年四月八日印发 医疗纠纷处理法制化、理性化还有待进一步探索和实践！ 医疗纠纷处理 严格按照程序（对内、对外）进行 对外程序：受理、调查、沟通、处理四个阶段——程序上墙、公开透明 对内程序：资料收集、医疗安全委员会讨论、总结教育与处罚执行 特殊情况：对内程序可在对外程序未完结时启动 医疗纠纷处理 重庆医科大学附属第一医院 医疗秩序、医疗质量和医疗安全管理办法（节选） 重医一院【2010】335号文件 一般差错：由科室承担2.5％，个人承担5％，其余费用计入科室总支出。视情节给予责任人通报批评 严重差错：由科室承担5％，个人承担10％，其余费用计入科室总支出。视情节给予责任人通报批评、延缓职称晋升 技术事故：由科室承担15％，个人承担15％，其余费用计入科室总支出。视情节给予责任人通报批评，扣200～1000元，延缓职称晋升 责任事故：由科室承担20％，个人承担30％，其余费用计入科室总支出。视情节给予责任人通报批评，扣500～2000元，延缓职称晋升，停止处方权/手术权/报告权或低聘等处罚。触犯刑律的移交司法机关处理 医疗纠纷处理 对内处理 目的 教育当事人、当事科室，警示其他人员 注意 避免打击医护人员的积极性 形式 除经济处罚外，还应包括行政处分、总结、 教育、整改提高等 原则 依法、合理、公平、公正、公开 方式 制度化，以医院文件形式下发到各科室 医疗安全办公室需就案例和安全委员会的意 见与当事科室进行讨论 医疗纠纷处理 涉及赔偿和较为疑难的纠纷处理 处理前一般需由医疗安全办公室组织律师、相关专业专家进行讨论 充分发挥临床科室及科主任的作用 临床科室全程参与 科主任至少参加一次医患沟通 医疗纠纷处理 遵医附院非法行医案 2006年5月16日，贵州省遵义市汇川区人民法院当庭宣判：“被告录用的医学院校毕业生唐修俊等人在为原告诊疗时尚未取得执业医师资格，对原告作医嘱时，医嘱单上均以医师名义签名，没有上级医生签名，然后就交给护士用药输液。他们的行为已构成非法行医，被告遵义医学院附属医院在本判决生效后10日内赔偿原告周世琼267796.67元 典型纠纷案例 医院医生查体不细心，骨折被漏诊例、一摔伤病人在当地医院拍片诊断左股骨上1/3骨折。转三甲医院治疗该医院按以上诊断收住。进行“左股骨干骨折内固定术”术后2周X线对线对位好，4周后出院。术后2月下床活动受限，再次X线诊断：骨折处愈合良好。体检发现左髋关节屈伸受限，左下肢短于右下肢7cm。 X线诊断：右股骨颈陈旧性骨折畸形愈合。 医生疏忽大意，查体不细心，片面掌握病情，对病人没有全面检查，到院后又没有再拍X线，导致漏诊。最后病人再次做股骨头置换术才能恢复正常生活，共赔偿医疗费48万元。 医生疏忽造成的案例 典型纠纷案例 三胞胎误诊为双胞胎致流产，孕妇夫妇状告北京玛丽医院，索赔10万元 李先生夫妇婚后多年未育，2008年3月3日在北医三院自己和妻子试管婴儿助孕成功。3月29日，妻子在进行B超检查时被告知为宫内孕双胎。因一段时间感觉下腹坠胀、子宫敏感，6月15日妻子又一次进行检查，经B超检查医生仍提示为双胎妊娠，未提示有异常 　　7月14日妻子自觉腹胀一周后，到北京妇产医院检查并住院，B超检查显示为三胎妊娠。因为此时妻子已孕21周，出现先兆流产，为保住胎儿，妻子先