医院感染概论和鉴别诊断易霞云.ppt

细菌的分布 70Kg体重人有微生物约1271克，相当于肝脏的重量。其中 皮肤约 200克 眼 1克 口 腔 20克 鼻腔 10克、 肺 20克 阴道 20克、 胃肠道 1000克。 90%以上为专性厌氧菌。 洗手方法 佩戴口罩的注意事项 ?????佩戴口罩前后都必须清洁双手； ?????要让口罩紧贴面部； ?????口罩有颜色的一面向外； ??? ??系紧固定口罩的绳子，或把口罩的 橡筋绕在 耳朵上，使口罩紧贴面部； ??口罩应完全覆盖口鼻和下巴； ??把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧 使口罩紧贴面部。 如口罩的包装有佩戴指示，应依照 指示佩戴口罩。 诊断要点 下述属于医院感染 ●传染病：平均潜伏期； ●普通感染：入院48小时后发生的感染 ● 本次感染与上次住院密切相关； ● 发生新的部位或新的病原体感染； ● 由于侵入性操作导致病原体扩散； ● 经分娩或出生后相关护理发生的新生儿。 发热 1 环境温度过高 ； 2 出血或梗阻或引流不畅； 3 大面积损伤； 4 病变影响体温调节中枢； 5 中胚层发育不良；6 肿瘤； 7 过敏或热原反应； 8 丘脑病变或手术损伤； 上述为非感染因素所致发热，需要排除。 肠炎 ● 排除非感染因素如导泻、肠道 占位性病变、肠粘膜水肿、消 化酶降低等 ● 慢性感染急性发作 ● 腹腔或盆腔手术 手术切口感染 浅表感染 皮肤软组织感染 （手术后在个月内） 深部感染 筋膜层以下的感染 （有置入物一年以内， 无置入物一个月内） 痰培养结果分析 1、用生理盐水嗽口，减少口腔细菌 和唾液； 2 显微镜下篩选痰液 白细胞≥25个/HP， 磷状上皮细胞 ≥10个/HP 痰液定量培养 （1）普通标本≥106cfu/ml （2）人工吸取物≥105cfu/ml； （3）防污染肺胞灌液 ≥103cfu/ml （4）特殊病原体。 3 病理检查证实。 4?特异性抗体测定。 A 上呼吸道感染 1 体温≥38℃ 持续》2天； 2有咽、喉、鼻等部位炎症表现。 B 下呼吸道感染 有呼吸道症状+痰性质改变+固定 的肺部湿性或X线炎性改变或痰定 量培养证实。 呼吸道感染 输液及输血反应 1 过敏反应 存在类毒素等过敏原； 2 热原反应 存在耐热超滤微粒 3 菌血症（一过性或持续性） 只有菌血症才属于医院感染 1??? 多次培养为同一病原体； 2????与血培养病原体相同； 3????定量培养，细菌量105/ml； 4?????宿主血清凝集试验1：40以上； 5?????粘质试验阳性； 2?????质粒图谱分析。 致病菌与污染菌鉴别 四、 医院感染监测 医院感染病例监测：感染率 感染部位 易感因素 目前漏报率高，其原因包括： 1、大多为回顾性调查； 2、病历书写不完善； 3、病原学检查少； 4、部分医生有顾虑，不敢报。 3、医院感染病例监测 （1）每年监测病例数占总住院或出院人数的 10%以上，漏报率＜20% 医院规模 医院感染 一类切口 发病率% 感染率% ＜100张病率 ＜7% ＜1% 100-500张病率 ＜8% ＜0.5% ＞500张病率 ＜10% ＜0.5% 环境卫生学监测 包括：医务人员手 医院环境 医用器材 （二）洗手指征： 1、接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。 2、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。 3、接触血液、体液和被污染的物品后。 （四）手消毒指征： 1、进行无菌操作前或进入和离开