口避孕药临床应用幻灯片.ppt

止血-内膜脱落法 注意： ⒈P用量要足够，时间要充分 ⒉经量多时可加用丙睾25mgQD×3天 ⒊大多使用后，出血即使不停止也会减少，如无改变应考虑器质性病变。 ⒋事先向病人交待清楚：停用孕激素后2－4天，会发生撤药性出血，一般7天内干净。如超过10天未净，应考虑器质性病变。 无严重出血者（Hb大于80g/l)用子宫内膜脱落法 止血-内膜生长修复法 注意： ⑴凝血功能正常 ⑵Hb＜50mg/l时先输400－800ml新鲜血浆补充凝血因子 ⑶当E达到12mg/日，48－72小时仍未有效止血时，反复查凝血机制，或除外其他妇科疾患（如粘膜下肌瘤等） ⑷血已止住，E未减量，又出现出血时，注意是否有漏药的可能。 ⑸减药后再次出血，需恢复原来用量。 3.子宫内膜萎缩法（1） 用高效和大量孕激素使子宫内膜发生萎缩性改变而达到止血目的 安宫黄体酮 30mg/日，之后3天减1/3量至1片，维持至Hb上升至100g/l时停药。撤药性出血一般量少。 毓婷（含左炔诺孕酮0.75mg）2－3片/日×3天，止血后减量方法同上 * * HPO轴衰退的临床表现 平均持续约4年时间； 大多数人月经稀发、经量减少，直至绝经； 约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功血； 约10%的人突然绝经； 无排卵与有排卵间隔出现，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经； 绝经前的最后几个周期，多数是无排卵月经。 内膜增厚，经期延长、经量增多 仍有排卵 同时有经量增多、睡眠障碍、头痛、记忆力下降 随后潮热、月经不规则 许多症状因人而异，很难界定 围绝经期妇女雌激素升高，孕激素下降 围绝经期OC的应用 缓解低雌激素症状 调整月经周期 保护子宫内膜 可靠的避孕作用 减少骨质丢失 减少子宫内膜异位症的发生 ???? OC其他作用 推迟月经周期： 服完一盒妈富隆后，取消停药间隔， 接着继续服用下一盒药，一直服到所希望停药的那一天。 改变月经周期： 可以通过提前停药、缩短停药间隔、提前服用下一板避药改变下次月经来潮的时间。 延长周期的适合者 月经紊乱妇女 运动员 女兵 青少年 心理或生理残疾的妇女 任何希望月经不那么频繁的妇女 延长周期的指征 按周期服用OC后妊娠者 周期性慢性外阴阴道炎患者 子宫内膜异位症患者 外阴疼痛者 周期服用OC痛经者 周期头痛者 ……… Thanks! * * * * 通常我们采用选择性指数来评价一种孕激素的选择性活性。 孕激素活性：与孕酮受体(PR)的结合亲和力 雄激素活性：与雄激素受体(AR)的结合亲和力 选择性指数(SI)为两者的比值。选择性指数越大，表明该孕激素的孕激素活性越大。 同时它与脂代谢影响有良好的相关性。 * * * 代谢综合征（MS） 中心性肥胖、胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱、高血压，易发2型糖尿病、心血管疾病 在PCOS个年龄段发病率高（11%-53%），高于一般人群 * * * * * * Primary Dysmenorrhea 原发痛经是一种常见的症状，据报道 50% 的妇女和 80% 的青春期女性都有不同程度的痛经，OCs可以通过减少经血量和降低前列腺素而改善痛经症状。超过90% 的有原发痛经妇女在使用OC后痛经得到完全改善，但必须是在服用几个月后。非甾体激素类抗炎药物本身也可改善痛经症状，另外其他方法也可奏效，如局部热敷、医生的安慰和关心、放松治疗等。 References: Dawood MY. Dysmenorrhea. J Reprod Med.1985;30:154-167. Wilson CA, Keye WR Jr. A survey of adolescent dysmenorrhea and premenstrual symptom frequency: a model program for prevention, detection, and treatment. J Adolesc Health Care.1989;10:317-322. POSTED: August 29, 2001 REVIEWED: August 29, 2001 How OCs Improve Primary Dysmenorrhea Ocs改善痛经的机理可能有两方面：首先，抑制排卵，阻止孕激素刺激子宫内膜产生前列腺素 F2-?，其次，抑制子宫内膜生长使经血量减少， 同时减少前列腺素 F2- ? 的释放。 POSTED: August 29, 2001 REVIEWED: August 29, 2001 * * * * * 功能失调性