卒中宏观管理与整体化治疗课件.ppt

我国在脑血管病的防治方面还落后于西方国家，其原因突出表现在以下几个方面： 缺乏基于脑血管病发病特点的急性脑血管事件救治快捷通道，在急救－转运－院内救治几个关键环节中存在不足之处。 缺乏系统、有效的脑血管病科普教育网络，在疾病早期不能给予足够重视，错过早期有效干预机会； 不能坚持长期监测和服药，造成脑血管病的高复发率。 脑血管病急性期的治疗方法多样，需要规范诊疗技术。 相关救治医院水平参差不齐，需要根据诊疗资质进行分级化管理。 相关专业技术人员的急性脑血管病事件救治水平有待提高。 我国急性脑血管病患者缺乏大样本的系统研究，急需建立信息整理分析平台，从根本上提高脑血管病的救治水平。? 卒中传统医疗模式 整体治疗(holistie therapy)强调利用所有资源和求助于人的生活空 间进行心理和身体整合工作的疗法，由奥托(otto，HA.)在20世纪 60年代提出；整体治疗共有七部分组成: 1. 求治的健康模式:一个人来求医实际上就是他的需要的表达，症状系统的功能 实际上就是促进病人去求得帮助和支持； 2. 集体和个体治疗相结合； 3. 身体工作作为治疗的一部分，即强调心理和身体同时进行治疗； 4. 治疗中的生活空间的优化利用，即利用人际关系和物理环境作为治疗的辅助； 5. 信仰系统的工作，包括精神的、宗教的，甚至对死亡的价值和态度。 6. 自我概念、自我意象和性力(包括性态度、性意象等)作为治疗的重要因素。 7. 折衷和扩大的治疗队伍，这支队伍中包括躯体治疗者和心理治疗者。 整体治疗的原则强调单一的药物治疗对患者的临床痊愈是不够的，只有与疾病相关知识教育、社会心理干预、心理治疗、家庭治疗等方式结合起来才能促进患者的全面康复。 1.整体性治疗主要面向两大群体，一方面是针对患者，另一方面则是针对患者 的家庭或主要照料者。 2.对于患者而言，药物治疗是重要手段，但系统的心理治疗同样不可忽视，家 庭成员对患者的照顾及态度也会影响疾病的预后。 3.对患者家庭的心理教育，甚至是将家庭成员纳入的家庭治疗，力求改善家庭 环境中的人际关系等，这些都将对促进患者的全面康复、减少复发起到积 极的作用。 欧美的发达国家一系列研究表明，整合多学科、多层次、多环节的医疗服务资源，促进卒中患者接受一套完整的、连续的、组织化的医疗服务体系。 危险因素识别、快速合理转运或远程卒中会诊、卒中单元、合理康复以及二级预防、并发症管理等一系列环状系统医疗服务，大大提高了卒中患者的医疗效率、降低了医疗成本、改善了患者生存质量。 公众的健康教育普及—早期症状的识别和自救。 提高公众预防卒中和认识卒中的意识。 卒中院前急救系统和培训专业急救医疗系统(EMS) 人员。 启用卒中呼叫系统,使卒中病人处于高度优先的位置,确保卒中病人得到快速的评估和转运。 卒中单元(stroke unit，su): 是一个整体化医疗的概念 狭义: 在医院的一定区域，由神经专科医师、专业护士、物理治疗师、心理医师、语言康复师和社会工作者组成的有机整体，对脑卒中患者进行全面的药物治疗、肢体功能康复、语言训练、心理康复和健康教育。 广义: 把患者的管理，延续到出院后的家庭治疗，社会保健，形成卒中管理的社会系统工程。 溶栓 （1）静脉溶栓 对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3-4.5h（I级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。 如没有条件使用rt-PA，且发病在6h内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。 不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（I级推荐，C级证据）。溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（I级推荐，B级证据）。 抗血小板 对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/d（I级推荐，A级证据）。急性期后可改为预防剂量（50-150mg/d)，详见《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》。 溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用（I级推荐，B级证据）。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗（III级推荐，C级证据）。 抗凝 对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗（I级推荐，A级证据）。关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险/效益比后慎重选择（IV级推荐，D级证据）。 特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗