围生期安全用药课件.ppt

围生期用药安全 妊娠用药安全典型事例 致人类畸形的多种原因 药物对妊娠的影响 药物对胎儿毒性的判断 药物经胎盘至胎儿的量 母亲用药剂量大小、蓄积量、用药时间 胎盘,胎儿的药代动力学影响 药物的分子量：大小 药物的通透性：脂溶性、水溶性 药物的分布 药物的代谢 药物的排出 药物的胎盘运转方式 胎盘转运速率 药物与血浆蛋白结合力 孕妇用药的药物代谢特点 药物暴露于胎儿的时间及长度 致畸物质定义 妊娠期用药对胎儿危险度分类 药物致畸的动物实验 个体差异与致畸 妊娠期常用抗生素药物FDA分类 抗真菌药物 抗病毒药物 抗寄生虫药物 解热镇痛药 抗高血压药物 抗癫痫药物 镇静催眠药物 抗精神病药物 抗抑郁药物 抗焦虑药物 强镇痛药物 麻醉药物 抗肿瘤药物 消化系统药物 消化系统药物 呼吸系统药物 呼吸系统药物 抗变态反应药物 激素类药物 激素类药物 激素类药物 糖尿病用药物 甲状腺和抗甲状腺药物 调脂及减肥药 维生素类药物 免疫抑制剂 皮肤病用药物 已知的致畸药物 疫苗 结语 ? 解痉药物：阿托品，颠茄，东莨菪碱，溴丙胺太林（普鲁本辛）—C。山莨菪碱，奥替溴铵(斯巴敏）—慎用。甲氧氯普胺（胃 复安）—B。 ? 胃动力药:多潘立酮(吗丁啉），莫沙必利（加斯清，瑞琪）—慎用。 ? 缓泻剂：比沙可啶，乳果糖—B。酚酞—C. ? 利胆药：熊去氧胆酸-B,鹅脱氧胆酸-慎用。 ? 导泻剂：石蜡油，蓖麻油—禁用。 ? 祛痰药：必嗽平（溴己新)，沐舒坦（氨溴索），吉诺通—孕早期慎用。 ? 镇咳药：咳必清（喷托维林）—禁用。可待因—C/D。 ? 平喘药：爱全乐（吸入用异丙托溴铵），博利康尼（特布他林），安可来（扎鲁司特），布地奈德吸入剂—B。 ? 美普清（丙卡特罗），畅诺（塞曲司特）—禁用。 ? 平喘药：氨茶碱，苏川平（复方羟丙茶碱去氯羟嗪胶囊），辅舒酮（丙酸氟替卡松)，丙酸倍氯米松(必可酮），肾上腺素，沙丁胺醇（舒喘灵，万托林），沙美特罗替卡松（舒利迭）—C。 ? 抗感冒药：百服宁，泰诺，新康泰克，惠菲宁等复方制剂孕妇慎用；惠菲宣，孕早期禁用。 ? 苯海拉明，氯苯那敏（扑尔敏），氯雷他啶（开瑞坦），赛庚啶，西替利嗪（斯特林），阿伐斯汀（新敏乐）—B. ? 异丙嗪（非那更），地氯雷他啶，酮替芬，左卡巴斯汀（立复汀），氮卓斯汀（爱赛平喷鼻剂），非索非那定（阿特拉）—C。 ? 依巴斯汀：慎用；咪唑斯汀：不建议使用。曲尼司特—禁用。 ? 雄激素：睾酮，甲二氢睾酮，丙酸睾酮，十一酸睾酮，丹那唑，替勃龙（利维爱）—X.禁用，女胎男性化。 ? 合成代谢药：司坦唑醇—X. ? 雌激素：己烯雌酚等—X，孕早期禁用，大剂量使用可能导致女婴阴道癌，泌尿生殖道异常，降低女性后代的生育能力；增加男性后代发生尿道下裂的危险。 ? 孕激素： ? 黄体酮，地屈孕酮（达芙通）-无资料表明妊娠期不能使用。 ? 甲地孕酮（妇宁），甲羟孕酮（安宫黄体酮):有报道大剂量使用后导致胎儿先天畸形；也有资料认为“不会导致女胎男性化。妊娠中母亲用羟孕酮治疗的107例婴儿经随访发现均为正常。”以慎用为好。 ? 戈舍瑞林—X。孕三烯酮，那法瑞林：禁用。 ? 肾上腺皮质激素：氢化考的松，强的松，甲基强的松龙，曲安奈德，地塞米松，倍他米松等—C;D-如在孕早期用药。 ? 脑垂体激素和相关药物： ? 溴隐亭，奥曲肽，戈那瑞林—B，慎用。 ? 丽申宝（尿促卵泡素）—X。 ? 乐宝得（尿促性素：FSH;LH=1:1)-禁用。 ? 氯米芬，绒促素—X。 ? 胰岛素类：各种短效，中效胰岛素均为B类。甘精胰岛素（来得时）—C。 ? 阿卡波糖—B，但禁用。 ? 那格列奈，罗格列酮—C，也禁用。 ? 二甲双胍—B，但不推荐孕妇使用。 ? 磺脲类：各种磺脲类降糖药均为C类，慎用或孕妇不宜使用。妊娠晚期使用可能导致新生儿低血糖，应在产前至少2天停用。 ? 甲状腺素，优甲乐—A。 ? 抗甲状腺药物： ? 放射性碘—禁用。 ? 卡巴马唑，甲巯咪唑（他巴唑），甲基硫氧嘧啶，丙基硫氧嘧啶—D。甲亢未控制，用药量较大时，不宜妊娠；如基本控制，用药治疗，以小剂量丙基硫氧嘧啶为宜。甲亢合并妊娠一定要尽早治疗。 ? 普罗布考—B，慎用。 ? 非诺贝特，吉非罗齐—C,不宜使用。 ? 他汀类：阿托伐他汀，氟伐他汀，普伐他汀，瑞舒伐他汀，辛伐他汀—X，禁用。 ? 减肥药：右安非他明—尽量避免使用。 ? 奥利斯他—慎用。 ? 西布曲明—禁用。动物实验有胚胎毒性。 * * 扬州大学第四临床医学院 2015年11月12日 50年代末在西德英国等地开始使用沙利度胺-反应停（Thalidomide）治疗早孕反应.澳大利亚首先报道,孕妇分娩肢体缩短合并或完全缺失的婴儿—海豹综合征。唤起人类对药物致畸作用的高度警惕。形成并发展成新的分支学科-围产期药理学。 5