实验诊断学第2版2课件.ppt

临床常用生物化学检验;临床常用生物化学检验;诊断学与疾病学;诊断学与疾病学;参考范围与决定水平;第五章 第一节 血糖及其调节代谢产物检测;一、空腹葡萄糖检测 P176;血糖测定;一、空腹葡萄糖检测;一、空腹葡萄糖检测－－FPB增高;一、空腹葡萄糖检测－－FPB减低;一、空腹葡萄糖检测;二、口服葡萄糖耐量试验;二、口服葡萄糖耐量试验;二、口服葡萄糖耐量试验;二、口服葡萄糖耐量试验—临床意义;2.判断糖耐量减低（IGT）： FPG7.0mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间者；达高峰时间可延长1小时后，血糖恢复到正常时间可延长2-3小时以后。 IGT需长期随访，约1/3最终发展为糖尿病。还见于：肥胖症、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症。 ;IFG;3.平坦型糖耐量曲线： FBG降低，服糖后不见血糖以正常形式升高，不出现血糖高峰，曲线低平，较短时间内（1h）可恢复原值。 见于：肾上腺皮质功能减退、胰岛B细胞瘤，也见于胃排空延迟、小肠吸收不良；;4.储存延迟型耐糖曲线 服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L，2h值低于空腹水平。 由于胃切除病人于肠道迅速吸收糖或严重肝损伤的病人肝脏不能迅速摄取和处理糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步导致肝外组织利用糖加快，使2h血糖明显降低。;三.糖化蛋白检测;四.血清胰岛素和胰岛素释放试验;;四.血清C-肽检测;第二节 脂类代谢的检验;脂蛋白（lipoprotein）核心部分是CE和TG，表面是亲水性的蛋白质，蛋白质部分称为载脂蛋白（apolipoprotein ）。 各种脂蛋白都含有几种脂类，比例不等。 结构特征表层：极性分子――亲水性  Apo、PL的极性部分核心区：非极性分子(TG、CE) PL的非极性部分――疏水性;脂蛋白的机构示意图; 脂蛋白中所含蛋白的种类和数目、胆固醇和甘油三酯的多少决定其重量。 脂蛋白中密度高、颗粒小的一部份称为高密度脂蛋白（HDL），而密度低、颗粒稍大的一部份称为低密度脂蛋白 （LDL） 。 ; 血清脂质检测除了可作为脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标外，还可协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征、肝硬化等。;一、脂质检测--总胆固醇测定;【参考值】 成人2.8~5.20mmol/L为合适水平 5.23～6.20mmol/L为边缘水平 ≥6.20mmol/L为升高。;【临床意义】 1.增高 见于 原发（遗传）及继发 ①肝脏疾病：胆管阻塞、 ②肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等 ③甲状腺功能减退、糖尿病、cushing综合征 ④药物 2.降低 见于 ①严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化 ②严重的贫血；巨幼贫 ③甲亢、营养不良、恶性肿瘤。; 甘油三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪组织及小肠合成。正常人空腹时TG仅占总脂的1/4，主要存在于前β-脂蛋白和乳糜颗粒中，直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成，为细胞提供能量和贮存能量。它是动脉粥样硬化的重要因素之一。 【参考值】 0.56～1.7mmol/L； 1.70mmol/L为适合水平，＞1.70mmol/L为升高,5.65mmol/L为极高水平。 【临床意义】 1.增高 见于①动脉粥样硬化性心脏病；②原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等。 2.降低 见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减低及严重肝衰竭等。;二、血浆脂蛋白检测;二、血清脂蛋白检测; 高密度脂蛋白（HDL）是颗粒最小，密度最大的脂蛋白，主要由肝脏和小肠合成。HDL的组成中，蛋白质（ApoA1、ApoA2为主，占90%）与脂质各占50%，脂质中胆固醇占20%。HDL的功能之一是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。脂蛋白电泳时，HDL位于α-脂蛋白处。 常规检查中，通过HDL中胆固醇（HDL-C）的含量间接反映HDL的水平。;【参考值】 0.9～1.55mmol/L； ＞1.04mmol/L为合适水平，＜0.91mmol/L为减低。 【临床意义】 HDL-C对诊断冠心病有重要价值，已知HDL-C与TG呈负相关，也与冠心病发病呈负相关。 慢性肝炎亦会出现HDL-C增高。 动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖时，HDL-C降低。; 低密度脂蛋白（LDL）是血清中携带胆固醇的主要颗粒。LDL是由极低密度胆固醇分解而成，LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。 日常分析中以LDL中胆固醇（low de