实验诊断学1-血常规检查幻灯片.ppt

绪 论 一、实验诊断学的基本概念 二、学科地位 三、基本内容及学时分配 四、大纲要求与学习方法 五、学习目标 六、教学方法 七、考试考核方法 八、师生交流 一、基本概念 根据医生和患者需求，运用实验室技术和方法检验患者血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等标本 了解机体功能状态，获得病因或病理变化的客观资料，完成临床诊断 对疾病防治、疗效观察和预后判断具有重要作用。 二、重要地位 实验诊断在临床诊治疾病的过程中发挥越来越重要的作用，成为诊断学中不可分割的组成部分 检验自动化、项目多样化、标本微量化、试剂商品化 POCT与循证医学 三、基本内容及学时分配 绪论、血常规（3） 骨髓、凝血四项检查（3） 尿液、粪便检查（3） 体液、分泌物（3） 生化一 肝、肾功能、电解质、血糖、血脂检查（3） 生化二 心肌酶、甲状腺、性激素（3） 免疫学检查（3） 病原生物（3） 基因检测等自学 四、学习方法与要求 （一）大纲要求： 了解检验方法的原理，熟悉标本的采集与送检方法，掌握各个检验项目的适应证，重点掌握其参考值和临床意义，并能运用这些检验结果结合临床资料进行分析和诊断。 学习方法 1.明确学习目标 2.掌握重点 3.及时复习相关基础知识 4.密切联系临床：当实验室检查结果与临床不符时，必须结合病史和体格检查作系统全面的分析，必要时作动态化验检查 五、学习目标 掌握相关检验项目的临床应用---会开化验单 掌握常用检验项目的标本采集注意事项和基本操作---会留标本 学会检验结果的分析和评价（参考值和临床意义）---会看化验单 六、教学方法 理论讲授：项目名称→临床应用→标本采集与送检→检测方法及参数→参考值→临床意义 课堂病例讨论 课后专题文献检索或综述 实验课： 七、考试考核 考核方法：病例资料→请选择化验项目→结果分析→初步诊断→如何确诊→鉴别诊断→其他检查项目？ 八、师生交流 教授：郑文芝 关于参考值 1．参考值（reference value）的提出 过去称其为“正常值（noprmal value） 现通称正常参考值、参考范围或参考区间。 2．参考值的应用 （1）作为诊断参考标准，借以评价受检者的实验结果是否异常。 （2）健康体检，为入伍、升学、招工、聘干对象提供健康水平的评定依据。 参考值的制定方法 ①正态分布法：如RBC、WBC、Hb等 ②对数转换法：某些偏态资料先用对数转换法变为正态资料，然后根据正态分布法确定参考值范围 。如ISI ③百分位数法：如Ret ④ROC法 ：如DD、白细胞的VCS参数 ⑤从临床实际制定正常值。如总胆固醇 ⑥关于临床危急值 正常人与患者测定值的频数分布 ROC曲线 制作依据：敏感性（真阳性率，TPF）；特异性（真阴性率）；阳性预测值；阴性预测值；准确性（真阳性率+真阴性率） 假阳性率（FPF= 1－TPF ） ---误诊率； 假阴性率---漏诊率以真阳性率为纵坐标，假阳性率为横坐标，绘制成曲线，曲线下面积越大，诊断准确性越高。在ROC曲线上，最靠近坐标图左上方的点为敏感性和特异性均较高的临界值。 临床危急值（critical value ） 临床危急值是提示患者可能处于有生命危险的边缘状态，需查明原因，给予及时、有效的治疗。 临床医生和护士在接到“危急值”报告或电话通知后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符、或标本采集有问题，应重新留取标本送检复查。 如经复查仍报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。 立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。 危急值的处理 门诊：医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 住院患者：管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。 接收人负责跟踪落实并做好相应记录。 危急值报告及相关资料要认真存档。 第二章 临床血液学检验 本章所包含内容有： 血液一般检验（重点） 溶血性贫血实验室检查（自学） 骨髓细胞学检验（重点） 血型与输血、血液流变学（自学） 案例一 1．某女39岁，经常感到心慌、乏力，活动后症状更加明显。面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡。问诊自称无不良饮食习惯，但月经周期短，每次持续7～10天。医师为其开出了血液常规检验化验单，检验医师介绍采血时血流虽充足，但血液稀薄且颜色很淡。 （1）血液分析仪检验结果如下：RBC3.85×1012／L，Hb82g／L，Hct0.27，MCV70fl，MCH21pg，MCHC303g／L，RDW19%，WBC8.2×109／L，LCR62%，MCR8%，SCR30%。 红细胞直方图高峰左移，基底部增宽。显微镜检查结果报告：血涂片上红细胞大小不一，中心淡染区扩大。 （1）医师为什么要求患者进行血液一般检查？