安全与舒适之间平衡之美--中南医院 马敏课件.ppt

武汉大学中南医院 马敏 ——盐酸羟考酮麻醉应用中的体会 * 286933302@QQ.COM * 病例一 单纯局麻？ 难以配合 全麻插管或喉罩? 手术时间短，术后拔气管导管或喉罩等刺激 静脉强化麻醉+局麻 ？要求：镇静镇痛好，呼吸循环抑制轻。用什么静脉麻醉药来强化？用药时机？以及用多大剂量？…… 单纯局麻难以完成手术 血肿位置较深 意识不清 烦躁难以配合 * 生命征平稳 舒适镇痛镇静 右美托咪啶 α2-肾上腺素受体激动剂，具有剂量依赖性的辅助镇静镇痛抗交感作用“对呼吸影响小”，用于各类手术的辅助麻醉中。 盐酸羟考酮 * 唯一的μ、κ双受体激动剂，强效、全面镇痛，尤其对内脏痛更有效1,2,3 （对于内脏疼痛的镇痛效果优于吗啡/芬太尼） 快速起效(2-3分钟)1，快速达峰(5分钟)4，持续镇痛(4小时)5，不蓄积 κ受体激动，更少的呼吸抑制作用3 胃肠道蠕动抑制作用轻，恶心、呕吐、镇静作用显著低于吗啡6 1.Koch S, et al. Acta Anaesthesiol Scand.2008 Jul;52(6):845-50. 2.Lenz H, et al. Anesth Analg.2009;109(4):1279-1283. 3.徐建国.临床麻醉学杂志.2014;30(5):511-513. 4.Data on file Study code.OXI1202. 5.邓小明,等.北京大学医学出版社.2009:133. 6.许幸,等.中华麻醉学杂志.2013;33(3):269-274. * * * 胃肠镜检查过程中，常因为充气及纤维镜推进等刺激引起消化道反射性痉挛而出现难以忍受的消化道不适甚至明显绞痛 丙泊酚 丙泊酚作为临床常用的静脉麻醉药在无痛胃肠镜检查得到了广泛的临床应用 优点：具有起效快、作用时间短、无积蓄作用、术后恶心呕吐发生率低 缺点：静脉注射会引起肌颤搐、注射痛、呼吸循环功能抑制等不良反应 羟考酮？ * 1.De Schepper HU, et al.Neurogas-troenterol Motil.2004;16:383–94. 2.Riley J, et al.Curr Med Res Opin.2008;24(1):175-192. 3.Pierre J-M Rivière.British Journal of Pharmacology.2004;141:1331–1334. κ受体参与内脏痛的介导，κ受体激动可减轻内脏痛 κ受体在人体中以内脏(胃和结肠近端等)分布最多1 动物研究结果显示，缺少κ受体的小鼠更易受到内脏炎症的影响，从而产生内脏疼痛2 κ-受体激动剂直接抑制内脏感觉输入从而达到镇痛效果3 * “手术有大小，麻醉无大小” * 感谢聆听！ * * * * * *