室速植入ICD幻灯片.ppt

室性心动过速植入ICD患者的护理 主要内容 疾病知识 患者概况及护理 心脏概述 心脏主要由心肌细胞构成 心肌细胞生理特性：收缩性、自律性、 传导性、兴奋性 心脏传导系统 窦房结最高：正常为60-100次／分 房室交界区：正常为40-60次／分 蒲肯野纤维：正常为15-40次／分 正常起搏点 心脏传导系统 窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支→ 蒲肯野纤维→心室肌 心律失常的产生 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序异常时就会产生心律失常 室性心动过速是一种冲动形成异常的主动性异位心律 定义 室性心动过速简称室速 是指起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏 发病机制 自律性增高 希氏束分叉以下出现“兴奋灶”,不断激动心室 发病机制 折返机制 病因 常见于各种器质性心脏病 最常见于冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者； 其次是心肌病、心力衰竭、心瓣膜病、二尖瓣脱 垂等 偶见于无器质性心脏病者 电解质紊乱、酸碱平衡失调、药物和毒物作用 分类 从发作时间分 持续性室性心动过速（发作时间大于30秒） 非持续性室性心动过速（发作时间小于30秒） 从病因学分 有器质性心脏病基础的室速 特发性室速（发生在“正常心脏”） 临床表现 室速的临床症状轻重取决于： 心室率、持续时间、基础心脏病变 非持续性室速 患者通常无症状 临床表现 持续性室速 常伴有血流动力学障碍与心肌缺血临床症状包括 低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等 体征 听诊心律轻度不规则 S1、S2分裂 收缩期血压随心搏而变化 如果发生完全性房室分离时，S1强度经常发生变化 颈静脉间歇出现巨大a波 临床表现 诊断要点 临床表现 心电图基本特点：QRS波形态 房室分离 心室夺获 心室融合 心电图 QRS波群宽大畸形（＞0.12S） 心室率100-250bpm ST-T方向与QRS波群主波方向相反 心电图 房室分离 心电图 心室夺获 心室融合 治疗 急诊——终止心动过速 无显著血流动力学障碍 药物复律：利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮、可达龙 直流电复律：药物无效时使用 患者出现低血压、休克、心绞痛等血流灌注不足的症状 迅速实施电复律（洋地黄中毒的不宜） 治疗 无器质性心脏病患者 非持续性短暂室速，如无症状或者血流动力学影响 治疗同室性期前收缩 药物（?受体阻滞剂 维拉帕米) 持续性室速 首选射频消融，其次是药物和ICD 治疗 器质性心脏病患者 针对性治疗 药物——抗心律失常药物 ICD——有猝死高危风险的患者 ICD 植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator， ICD）是一种体积很小而且能够植入患者胸腔或者腹腔的医疗设备 ICD组成 脉冲发生器 导线 分类 分类 单腔 双腔 电极线 右室置入一个起搏和除颤电极 右室置入一个起搏和除颤电极+右房电极 除颤功能 完全一致 起搏功能 VVI起搏 房室顺序DDD起搏 心律失常诊断 心室腔内心电图 心室腔内心电图+心房腔内心电图 误放电 高 低 置入与感染 双腔的置入时间长、感染率高、合并症多 分类 VDD式新型ICD 本质单腔 电极特殊 ICD的作用 起搏 低能量心脏转复 高能量除颤 明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命 ICD 工作方式 感知 检测 治疗 记录存储 Tachy或Brady 否 是 ICD治疗实例 ICD适应症 非可逆原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速 器质性心脏病自发性持续性室速，无论血流动力学是否稳定 不明原因晕厥、心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有血流动力学障碍的持续性室速和室颤 心梗40天以上，NYHA心功能分级II级或III级，LVEF≦35% 非缺血性扩心病，NYHA II级或III级，LVEF≦35% 心梗40天以上，NYHA心功能I级 LVEF≦35% 陈旧性心梗伴非持续性室速，LVEF≦40%，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速 ICD工作中存在的问题 ICD会发生误放电的比例可达27%～41%。反复放电，尤其是高能量电击，患者常有明显不适感和疼痛，生活质量下降，多次放电亦缩短ICD使用寿命 ICD植入后随访