安阳地区医院急诊科 手外伤课件.ppt

急诊科常见手外伤处理 安阳地区医院急诊科 高 超 手部解剖 1.皮肤 皮下 2.肌肉 肌腱 3.神经 4.血管 5.骨 关节 韧带 半握拳笔状 　 腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展 接诊急诊手外伤病人后应该怎么办？ 急诊措施： 1.止血、完善检查； 2.清创； 3.缝合； 手部创口——部位、性质、程度、缺损 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 神经损伤——感觉、运动 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动 骨关节损伤——骨折——X线平片 止血方法 急诊常用止血方法： 1.压迫包扎止血； 2.指压法止血：手指远节外伤多用； 3.止血带止血：止血带止血是用于四肢大出血急救时简单、有效的止血方法，它通过压迫血管阻断血行来达到止血目的。但如使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、坏死，造成残废，为此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血时才能应用止血带。 止血带以橡皮条或橡皮管为好，不宜用布带、电线等无弹性的带子。绑扎位置应在伤口的上方(近心端)，并尽量靠近伤口，以上臂的上1/3和大腿上中部为好，小腿和前臂不能上止血带，因该处有两根骨头，血管正好走在两骨之间，上止血带起不到压迫血管的作用。上臂的中1/3部位亦不能上止血带，因它可能引起神经损伤而致手臂瘫痪。 选定止血带的部位后，应先在该处垫好布条，把止血带拉紧，缠肢体两周打结，松紧要适宜，以观察伤口不出血为度。上止血带要记好时间，冬天每隔半小时、夏天每隔1小时要放松l/2分钟，然后再绑起来。再绑时部位要上、下略加移动。对大出血病人，应在上止血带的同时，尽快送医院治疗。 4.直接止血：用于血管外露，直接给予扎闭。 消毒、清创 创周皮肤清洗（肥皂水、有机溶剂，注意保护 创面） 消毒：生理盐水冲洗→双氧水→盐水→碘伏（各2遍） 注意：血管修复区域避免使用双氧水及低渗溶液。why? 屈肌腱检查方法 伸肌腱检查 肌腱吻合方式 术中注意事项 1. 分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面的光滑度和减少粘连。 2. 肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可游离植皮。 3. ∞字缝合肌腱时，注意避免在交叉点穿过缝线而影响抽紧缝线。2根线应位于肌腱的各半，或同时2针交叉缝合图5 ⑴。 4. 肌腱两断端的缝线点必须相对应，还须注意轴向对合，避免旋转，才能保持腱吻合口的严密对位。断端进出针可用蚊钳先夹住断端，沿钳壁大部切断肌腱，旋转蚊钳以显露断面后即可从容操作；也可先切除残端，引出一针线，用左手牵引该线，用中指抵住肌腱固定，然后缝第2针图5 ⑵。 5. 伤口要彻底止血，这是防止肌腱粘连发生的重要措施，必要时也可置胶皮片引流，24～48小时后取出。 术后处理 编辑 1.术后固定肢体、指（趾）保持于肌腱松弛的位置。 2.术后2周拆皮肤缝线，用Bunnell钢丝抽出缝合法者，6周后抽出钢丝，抽出时要固定好近端肌腱，以免损伤断端愈合。 3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面分离或断裂，过晚活动易发生粘连 双十字 Kessler Kleinert 神经损伤 神经修复方法 手外伤皮肤缺损处理 1.短缩截指或V-Y推进皮瓣缝合： 手外伤皮肤缺损处理 2.植皮术。 THANK YOU .