宫颈癌(新)课件.ppt

病史：临床表现 体检：妇科三合诊、全身检查 影像检查：B超、CT、MRI 静脉肾盂造影、膀胱镜、直肠、结肠镜检查等 七、诊断 (1)宫颈刮片细胞学检查； (2)碘试验：不染色区可为炎症或其他病变 (3)阴道镜：在异型上皮处多点活检，早期 宫颈癌的诊断率达98% (4)宫颈和宫颈管活组织检查 (5)宫颈锥切组织物病理检查 辅助检查 主要鉴别： 1.宫颈糜烂或息肉 2.子宫内膜癌 3.宫颈结核 4.子宫粘膜下肌瘤感染 5.宫颈肉瘤等鉴别 八、鉴别诊断 确诊后酌行 胸片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜、MRI或CT等检查，确定临床分期,根据临床分期、年龄、全身情况、设备、技术水平决定，制定治疗方案。 九、治疗 1.手术治疗: 早期宫颈癌的主要治疗方法,中晚期子宫颈癌采取放疗或手术与放射相结合的综合治疗。 Ia1 期：全子宫切除术,卵巢正常者应予保留; 或可行宫颈椎切术。 Ia2- llB:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术, 卵巢正常者应予保留。 放射源：腔内放疗：192Ir、 137Cs， 体外放疗：60Co，直线加速器 适应证：适用于Ⅱb期以上患者，或无法手术。 放疗方式：根治性放疗 术前放疗：对于局部病灶较大，可先作放疗待 癌灶缩小后再手术 术后放疗：盆腔淋巴结转移、宫旁转移阴道有 残留癌灶者 2.放射治疗 腔 内 放 疗 体外放疗 适应证： 宫颈癌灶4cm的手术前化疗 与放疗同步化疗 不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。 3.化 疗 一线抗癌药物：顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康 联合化疗方案：顺铂+紫杉醇，卡铂+紫杉醇， 顺铂+托泊替康、 顺铂+吉西他滨 用药途径： 静脉或动脉灌注化疗 与临床期别、分期及治疗方法有关。 晚期死亡： 早期病例手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者预后好。 1.尿毒症——双侧输尿管梗阻； 2.大出血——侵犯大血管； 3.感染； 4.恶病质：全身衰竭。 预后及并发症 内容：盆腔检查、阴道涂片细胞学检 查、胸片及血常规。 时间：治疗后2年内每3月复查1次，3～ 5年内每6月1次；第6年开始每年 复查1次。 随访 宫颈癌（cervical cancer） 伍艳萍 2016.9.12 梅艳芳 宫颈癌前病变 （CIN） 宫颈癌 宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。 概 述 宫 颈 癌cerical cancer 最常见妇科恶性肿瘤, 是危害妇女健康与生命的主要疾病。患者平均年龄52.2岁,主要分布在30-35岁和50-55岁.占妇女生殖器官恶性肿瘤的半数以上。全世界每年新发生子宫颈癌为46.5万人，每年死亡20万人以上。发病率最高的是南非，其次是亚洲。据世界卫生组织报告，宫颈癌发病率最高的国家为智利（15.4/10万），其次为中国（14.6/10万），第三为委内瑞拉（11.2/10万），日本最低（2.4/10万）。 宫颈组织学的特殊性 宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。 （1）宫颈阴道部鳞状上皮：分为基底带、 中间带和浅表带。 基底带：由基底细胞和旁基底细胞组成。 中间带和分化带为完全不增生的分化细胞。 （2）宫颈管柱状上皮 为分化良好细胞。柱状上皮下细胞为储备细胞，具有分化和增生能力。 内因：宫颈组织的特殊性 移行带区：在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域称移行带区(或称转化区) 90%的宫颈癌起源于宫颈移行带区 鳞状上皮 柱状上皮 二、病因 . 移行带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质（例如精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒等）的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，形成CIN。 病因 与下列因素有关： (1)性行为：过早、紊乱