宫颈癌实习生讲课课件.pptx

宫 颈 癌（cervical cancer)中山市人民医院妇产科教研室李远明 梅艳芳从4岁半登台表演，尽尝“歌女”的辛酸坎坷，到无人能及的百变歌后，风雨二十年屹然不倒，芳华绝代。 ——宫颈癌（cervical cancer)夺走了她年轻的生命，享年40岁。宫 颈 癌概况病因组织发生和发展病理转移途径★临床分期★临床表现★诊断★鉴别诊断处理★预后随访预防宫颈癌合并妊娠（自学）概况 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，我国每年新病例为13.15万，死亡人数为5.3万。 发病年龄：原位癌高发年龄为30-35岁，浸润癌为50-55岁。 宫颈涂片细胞学筛查降低发病率和死亡率，而性观念的改变使其发生增加及有年轻化趋势。病 因1.病毒感染： 人乳头状瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素。高危型：16、18、31、45 、55、56、58、59、67。2.性行为及分娩次数： 多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早育、多产。3.其他：吸烟可增加感染HPV效应。HPV感染与宫颈癌相关性发现人德国科学家Harald zur Hausen（豪森）由于发现HPV感染与宫颈癌的相关性,获得了2008年诺贝尔医学奖组织发生和发展1.宫颈组织学特性 宫颈分宫颈管和宫颈阴道部。宫颈管被覆柱状上皮，宫颈阴道部被覆鳞状上皮，两者的交接部位在宫颈外口，此交接部位称为“鳞-柱交接部或鳞-柱交界”，其受雌激素的影响而变动为“原始鳞-柱交接部”或“生理鳞-柱交接部”。原始鳞-柱交接部”与“生理鳞-柱交接部”之间的区域称为转化区或移行区。2.宫颈癌的癌前病变——宫颈上皮内瘤变CIN3.宫颈浸润癌(invasive carcinoma)的形成宫颈组织学特点宫颈组织学特点宫颈转化区原柱宫颈口阴道镜下宫颈转化区生理性鳞柱交接原始鳞柱交接柱状上皮异位宫颈鳞状上皮结构宫颈组织学特点转化区表面柱状上皮被鳞状上皮替代的机制 ① 鳞状上皮化生(squamous metaplasia)： 由柱状上皮下未分化储备细胞增殖并逐步转化为鳞状上皮。未成熟，不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，也不同于不典型增生，对致癌物的刺激敏感，可形成宫颈上皮内瘤变。 ② 鳞状上皮化(squamous epithelization)： 由宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮。成熟，与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别，多见于宫颈糜烂愈合过程，对致癌物的刺激不敏感。宫颈上皮內瘤变 鳞状上皮化生 宫颈上皮内瘤样病变CIN 据异型细胞占据宫颈上皮深度分 CIN Ⅰ级：1/3，即轻度不典型增生。 CIN Ⅱ级：1/3―2/3，即中度不典型增生。 CIN Ⅲ级：超过2/3几乎或全层，即重度不典型增 生及原位癌。 转 归：一是自然消退；二是恶变，各级CIN 均有发 展为浸润癌的趋势。外来刺 激↓ 宫颈癌的发生宫颈上皮內瘤变宫颈浸润癌的形成宫颈癌的演变过程： 宫颈炎症(撕裂、糜烂)不典型增生 原位癌CIS浸润癌的形成宫颈浸润癌的形成病理占比 1.鳞状细胞浸润癌：75~80% 2.腺癌：约占20~25% 3.腺鳞癌：3~5%4. 其他 未分化癌、间叶肿瘤、黑色素瘤鳞状细胞浸润癌⑴巨检：早期肉眼无明显异常，或表现类似宫颈柱状上皮异位 ，随病变发展有4种类型: 外生型（最常见）、内生型、溃疡型、颈管型⑵镜检： ①微小浸润癌：肉眼不可见 ②浸润癌：肉眼可见，按细胞分化程度分3级： Ⅰ级（高分化鳞癌、角化性大细胞型） Ⅱ级（中分化鳞癌、非角化性大细胞型） Ⅲ级（低分化鳞癌、小细胞型）未分化小细胞巨检正常宫颈宫颈鳞癌（外生型）宫颈鳞癌内生型宫颈鳞癌（溃疡型）腺 癌⑴巨检： 来自宫颈管内，浸润宫颈管壁； 癌灶自宫颈管内向宫颈外口突出生长； 向宫颈管内生长，宫颈外观正常，形如桶状⑵镜检：2型 ①粘液腺癌：最常见 ②恶性腺瘤：又称微偏腺癌（NDC） 转 移 途 径1、直接蔓延（最常见） 向下累及阴道壁（多见） 向上宫腔（极少） 向两侧累及主韧带、宫颈旁、阴道旁、盆壁、输尿管 向前后累及膀胱、直肠（晚期）2.?淋巴转移 一级组：宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内外、髂总、骶前LN 二级组：腹股沟深浅、腹主动脉旁LN3.血行转移 极少见（肺、肝、骨骼）直接蔓延淋巴转移血行转移转移灶临 床 分 期 淋巴转移是否参与分期？ 0期原位癌Ⅰ期癌灶局限在宫颈(不包括累及宫体)Ⅱ期癌灶超越宫颈，但未达盆壁或未达 阴道下1/3Ⅲ期癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3 和（或）引起肾盂积水或肾无功能Ⅳ期癌肿超出以上范围临 床 分 期（一）ⅠA 镜下浸润癌 ⅠA1 间质浸润深度≤ 3mm，宽度≤7mm ⅠA2 间质浸润深度 3mm，〈5mm，宽 度≤7mmⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下 可见病变ⅠA2 ⅠB1 癌灶最大直径≤4cm ⅠB2 癌灶最大