小儿苏醒期躁动课件.ppt

小儿苏醒期躁动的预防与处理 全麻苏醒期躁动（emergence agitation） 是全麻苏醒期出现的一种较为常见的并发症，表现为意识与行为分离的精神状态。 临床表现：哭闹、无法安抚、手脚乱动、呻吟、语无伦次、定向障碍、类似偏执的思维方式以及无法辨认以往熟悉的人和物。 机制尚不清楚 可能由于苏醒过快，中枢恢复时间不一致，大脑皮层尚处于抑制状态时皮质下中枢已被释放，出现中枢局灶敏化，这种功能完整性的缺失影响患者对感觉的反应和处理能力。 原因 性格：外向内向（发生率，下同） 年龄：低龄患儿更易发生 有无手术体验：有无 接受能力;接受能力差易发生 手术种类:眼科和ENT 使用麻醉药物的种类：七氟醚异氟醚短效 静脉麻醉药 术后疼痛及苏醒时间 术后行为改变 小儿不良行为：整体焦虑、分离焦虑、睡眠障碍、饮食障碍、攻击性和冷漠退缩现象。 小儿术前焦虑与术后行为改变 在紧张的医疗环境中约有65%的患儿可能发生术前焦虑。 术前焦虑程度越高的患儿，越容易发生术后适应不良现象。 全麻苏醒期躁动与术后行为改变 麻醉因素、年龄、小儿术前情绪状况被认为与术后行为适应不良有关，而这些因素通常也被认为与全麻苏醒期躁动有关。 小儿全麻苏醒期躁动与术后行为改变是否存在必然的联系目前尚不清楚 全麻苏醒期躁动的预防与处理 小儿全麻苏醒期躁动发生率较高，约为12—13%，也有报道高达67% 躁动发生后是否需要处理，取决于临场症状的严重程度和持续时间 躁动通常在全麻苏醒后30min内出现，大部分为自限性（5-15min），不需要任何药物可以自行消失，但是也有严重的情况超过2天 排除其他情况 缺氧，严重的高碳酸血症，低血压，低血糖，颅内高压，尿潴留，疼痛刺激等都可引起定向障碍和精神状态的改变。 术前预防 口服 经鼻 直肠给药 肌注 口服给药 易于被患儿和家长接受 咪唑安定,氯胺酮,芬太尼等都是术前口服的常用药物 咪唑安定0.5mg/ kg, 氯胺酮6mg/ kg , 术前口服芬太尼缓释片(正常剂量10～15μg/ kg 或总剂量100μg) 虽然能够降低术后早期的躁动发生率,但可引起小儿术后恶心呕吐 麻醉方式对苏醒期躁动的影响 1吸入麻醉和复合麻醉 目前应用的吸入麻醉药物可能是引起术后躁动主要原因之一,特别是异氟醚、七氟醚和地氟醚均可引起术后躁动。 在无麻醉前用药的情况下，七氟醚麻醉后小儿苏醒期躁动的发生率可达67% 麻醉方式对苏醒期躁动的影响 2静脉麻醉 在手术麻醉时巧妙选用一些麻醉药物可以有效地预防术后躁动的发生。 手术结束前静脉给予曲马多1mg/ kg 能有效降低术后疼痛和术后躁动的发生率或减轻躁动的程度。 术中持续小剂量泵注氯胺酮1mg/ (kg·h) 能够有效的降低七氟醚麻醉斜视手术后躁动的发生率。 在手术结束前5min ,给予右美托咪啶0.5μg/ kg ,能有效的抑制术后疼痛和躁动。 麻醉方式对苏醒期躁动的影响 3骶管阻滞 不仅可以用于术中、术后镇痛,对于术后镇静也有一定的帮助。 有研究表明骶管阻滞能有效的降低术后躁动的发生率，可能与骶管阻滞能提供良好的镇痛效果有关 常用药物 苯二氮卓类 阿片类 镇静催眠药等 咪唑安定用于小儿躁动的治疗 具有抗焦虑、催眠、镇痛、解痉、及顺行性遗忘作用 Meta分析发现剂量0.03-0.6mg/kg，咪唑安定的单位剂量随年龄增加而降低 一般来讲咪唑安定0.05-0.1mg/mg复合镇痛可达到满意的镇静效果，而不会出现呼吸道梗阻，SPO2下降的危险 丙泊酚 机制可能是通过中枢γ-氨基丁酸受体发挥作用，延长了苏醒时间，使脑功能恢复协调，预防躁动的发生。 术后躁动5min者静脉注射丙泊酚1mg/kg，患儿可在5min内安静下来 芬太尼 芬太尼为阿片类受体激动剂，是临床常用的强效的镇痛药 有报道芬太尼1-2ug/kg可以用来治疗小儿全麻后躁动 也有反对意见，对于术前明显焦虑、疼痛、以及苏醒期无父母陪伴的小儿，不能降低术后躁动的发生率 曲马多 主要是发挥术后镇痛的效果 手术结束前静脉注射曲马多1mg/kg可有效降低术后躁动的发生，或减轻其程度 氯胺酮 研究发现小剂量的氯胺酮能有效降低小儿全麻后躁动的发生。 但是可能延长恢复时间 残余作用可产生精神异常兴奋、幻觉、谵语、恶梦、呕吐等 针刺治疗 有研究发现患儿术后出现躁动时，用电针刺神门穴，躁动症状可减轻或消失，无其他不良反应。 父母陪伴 很多研究表明，在患儿全麻苏醒期，有父母在旁边陪伴会明显降低躁动的发生率 * * 患儿出现躁动了 怎么办？