心内科常用急救药幻灯片.ppt

谢 谢 * * 最大剂量可达200ug/min 多巴胺 作用部位 ——多巴胺受体 ——β1受体 ——α受体 适应症：低血压；心功能不全；各种类型休克 禁忌症：嗜铬细胞瘤；闭塞性血管病；频繁的室性心律失常 多巴胺 多巴胺（20mg：2ml） 0.5-2ug/kg/min 多巴胺受体作用，肾及肠系膜血管扩张，有利尿作用 2-10ug/kg/min β1受体作用、多巴胺受体作用，正性肌力作用，收缩压升高，舒张压变化不大或轻度升高，SVR无变化，有强心、利尿作用 10ug/kg/min α受体作用，导致SVR增加，收缩压及舒张压均升高，肾血管收缩，肾血流及尿量减少有升压作用；20ug/kg/min，广泛性血管收缩 最大剂量： 50ug/kg/min 多巴胺 微泵注射： NS32ml+多巴胺180mg（3倍体重)，泵注2ml/h起 -----1ug/kg/min相当于1ml/h 静脉点滴： 5%GS250ml+多巴胺120mgivdrip（30ml/h=5ug/kg/min) 多巴胺 心衰： 0.5-2ug/kg/min以利尿为主， 2-5ug/kg/min具有利尿、强心作用 休克： 5ug/kg/min起，加量至10ug/kg/min，极量为20ug/kg/min 抢救： 多巴胺20mg iv 多巴胺 特别说明： 1.不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活 2.多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。 3. 5ug/kg/min时，可以根据心率、血压、尿量、周围灌注、异位心搏情况调药，每10-30min增加1-4ug/kg/min，重症患者可以从5ug/kg/min开始，每次可以5-10ug/kg/min递增 4.有条件最好观察中心静脉压，肺毛压、心输出量。 5.如有外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释液就注射部位作浸润。 6.副作用：异位心搏，心跳加快，心绞痛。超过10ug/kg/min可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。 多巴酚丁胺 多巴酚丁胺（20mg：2ml）:选择性β1受体激动剂 ——起始剂量： 2-3ug/kg/min ——常用剂量:2-10ug/kg/min，常与多巴胺合用 ——最大剂量：20ug/kg/min 微泵注射： NS32ml+多巴酚丁胺180mg（3倍体重)，泵注2ml/h起 -----1ug/kg/min相当于1ml/h 静脉点滴： 5%GS250ml+多巴酚丁胺120mgivdrip（30ml/h=5ug/kg/min) 多巴酚丁胺 特别说明： 1.老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。 2.大于20ug/kg/min的给药剂量可使心率增加超过10%，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40ug/kg/min时，可能导致中毒 3.严重心脏流出道梗阻者禁用。急性心梗和心源性休克合并严重低血压慎用，72小时后可出现耐受，需加大剂量，减药应逐渐。 去甲肾上腺素（正肾） 去甲肾上腺素（2mg/ml） ——肾上腺素能受体激动剂，主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态； 0.1ug/kg/min：β受体激动为主 ≥ 0.1ug/kg/min:强烈的α受体激动剂，引起周围血管极度收缩。 适应症:高排低阻型休克；SVR明显降低的过敏或神经性休克；嗜铬细胞瘤切除引起的低血压，口服用于食管胃粘膜血管止血 微泵注射： 1. NS44ml+去甲肾上腺素12mg iv泵入1ml/h=4ug/min 剂量范围0.5-30ug/min，有效剂量4-10ug/min 2.体重（kg）*0.03mg/50ml 一般用量：0.01- 0.1ug/kg/min（＜ 0.2ug/kg/min） 注意事项：药液外溢可引起局部组织坏死，常与多巴酚丁胺联合。 异丙肾上腺素（异丙肾） 肾上腺素能受体激动剂： ——主要兴奋β1受体，增快心率，增强心肌收缩力，增强心肌传导性，缩短窦房结不应期，对正常心脏起搏点兴奋性较强 ——扩张周围血管及肺动脉，作用于支气管β2受体 适应症:心动过缓、完全性房室传导阻滞；尖端扭转性室速；肺动脉高压；支气管痉挛 禁忌症：心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤 注意事项：遇有胸痛及心律失常应及早重视 异丙肾上腺素（异丙肾） 用法： 微泵配制1：Wt（kg）*0.03mg/50ml 一般用量：0.01-0.05ug/kg/min（0.1ug/kg/min） 微泵配制2：见后页表 肾上腺素（付肾） 肾上腺素（1mg/m