心力衰竭护理~41BAB.ppt

心力衰竭患者的护理  学习要求 熟悉心力衰竭的定义 了解心力衰竭的分类及常见病因 熟悉心功能分级及心力衰竭临床表现 掌握心力衰竭常用护理诊断及护理措施 分型 心力衰竭 病因 1.基本病因 （1）心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病 （2）心脏负荷过重 前负荷过重 后负荷过重 OR 如： 冠心病(心绞痛, 心肌梗死) 高血压(原发或继发性) 心肌病(扩张型, 肥厚型,限制型) 风湿性心脏病(二尖瓣,主动脉瓣) 先心病(房缺,室缺,动脉导管未闭) 病因 2.诱因 我们有哪里不同？ 差异 看看，我年轻的时候！！！ 我老了吗？ 唉！ 发 病 机 制 循环系统 临床表现 左心衰竭： 肺淤血和心排出血量降低 呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律 临床表现 端坐呼吸 临床表现 右心衰竭：以体静脉淤血表现为主 消化道症状：厌食、恶心、呕吐 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大 临床表现 颈静脉怒张 肝肿大 临床表现 临床表现 全心衰 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。 分级 ？ 心功能分级 Ⅰ级 病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、 心悸、呼吸困难、心绞痛等症状 Ⅱ级 体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解 Ⅲ级 体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一 般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解 Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重 运动试验 6min步行试验 评定慢性心衰病人运动耐力，评价心衰治疗的疗效。 6min步行距离: ＜150m，重度心衰 150～425m，中度心衰 426～550m，轻度心衰 治疗： 心衰 心衰的治疗：利尿剂, ACEI ,硝酸酯类 利尿剂, ACEI ,硝酸酯类 心衰的治疗：?受体阻滞剂 ?受体阻滞剂 心衰的治疗：洋地黄类药物 洋地黄类 心衰的治疗：CRT充血性心力衰竭的心脏再同步化治疗 CRT治疗增加了心脏的工作效率 心衰患者的护理 ？ 护理目的 治疗目的 提高运动耐量，改善生活质量 抑制心室重塑，防止进一步损害心肌 降低死亡率 护理诊断 气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有 关 体液过多 与右心衰竭致体循 环淤血有关 活动无耐力 与心排血量下降 有关 潜在并发症 洋地黄中毒 护理措施：气体交换受损 1、休息与活动 是减轻心脏负荷的重要方法，休息、体位的方式与休息时间根据心功能的情况而定。 护理措施：气体交换受损 . 护理措施：气体交换受损 2、氧气吸入 遵医嘱吸氧，一般采用持续性低流量吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人为1～2L/min。 保持SPO2在95%~98% 。 护理措施：气体交换受损 3、用药护理 使用血管扩张剂 如使用硝酸酯类的药物，严格控制滴数，监测血压 护理措施：气体交换受损 4、减少耗氧 减少机体耗氧，减轻心脏负担 保持环境安静，舒适，空气通畅，限制探视；安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，家属给予积极的支持，以利于病人情绪的稳定；给予易咀嚼，易消化，富含维生素的饮食，少量多餐，避免过饱；勿用力大便，必要时使用缓泻剂。 护理措施：体液过多 1、水肿的评估 注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录24h出入量，并将其重要性告诉病人和家属，取得配合。 护理措施：体液过多 2、饮食的护理饮食有营养，少食多餐，选用低热量、低盐、富含维生素、易于消化、不易产气的食物。多食蔬菜、水果，补充维生素C、B，保持大便通畅，防止干燥。.如果缺钾可食用含钾高的海带、紫菜、瘦肉、橘子等.适当控制总热量，蛋白质也要适当控制。限制钠盐的