小肠炎症性疾病课件.ppt

小肠炎症性疾病 怀化市第一人民医院 王东亚 肠结核 是结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染。 外科治疗主要针对肠结核引起的炎症肿块、肠狭窄、肠穿孔等需要手术治疗的病人。 肠结核的病因病理 肠结核多继发于肺结核，好发于回肠末端和回盲部． 病理解剖上分为溃疡型肠结核和增生型肠结核。 临床上溃疡型肠结核易发生肠穿孔；增生型肠结核容易发生肠狭窄和肠梗阻。 肠结核的临床表现 １多发生于２０－４０岁的青壮年； ２常有结核病的全身表现； ３慢性腹痛和腹泻稀便，一般没有脓血粘液便。腹痛常于进食后加重，排便后减轻； ４当发生肠狭窄，主要表现为慢性不全性肠梗阻的临床表现。常可在右下腹扪及固定的压痛的包块； ５发生肠穿孔时常形成腹腔局限性脓肿和局限性腹膜炎，甚至形成肠外瘘。 肠结核的诊断 １主要根据临床表现； ２血象、血沉、Ｘ线胸片；Ｘ线钡餐或钡灌肠检查和纤维结肠镜检查对明确诊断有重要意义。 ３痰和大便结核菌阳性有诊断意义。 伤寒肠穿孔 肠穿孔引起的急性腹膜炎是伤寒病严重的并发症。 多发生在伤寒病病程的第２－３周。 ８０％的肠穿孔发生在回盲部５０厘米以内的回肠。 伤寒肠穿孔临床表现和诊断 １伤寒病的临床表现：发热、腹胀、腹痛、腹泻、便血。肥达氏试验阳性或血、大便伤寒杆菌培养阳性。 ２急性腹膜炎的临床表现：突然发生的右下腹疼痛很快蔓延至全腹；腹膜炎体征；Ｘ线腹部有气腹表现。 ３诊断性腹腔穿刺可抽得液体。 伤寒肠穿孔治疗 １伤寒肠穿孔确诊后应及时手术。 ２手术以穿孔修补腹腔清洗引流术为主要方法。 ３术后继续抗伤寒菌和支持治疗。