心电监护中心律失常的处理及相关护理(2011,6,11).ppt

心电监护中常见心律失常 的处理及护理 心内科 王丽 正常心律 窦性心律 心脏由窦房结 每分钟60-100次的频率 规律地发出冲动 沿正常传导系统 在一定时间内 激动心房或心室 窦性心电图的特点 P波在Ⅰ Ⅱ avF 导联直立，avR导联倒置 PR间期0.12-0.20秒 频率在60-100次/分 P-P间距固定，同一导联P-P间距之差＜0.12秒 室上速治疗原则 终止发作 刺激迷走神经 药物治疗 三磷腺苷ATP静推 普罗帕酮静注 还可用洋地黄、地尔硫卓、胺碘酮、普萘洛尔等抗心律失常药。 手术 射频消融 电轴 电轴反映心室除极的方向 电轴右偏：Ⅰ 负 ↓ avF正↑（针锋相对） 见于垂位心、右心室肥厚 电轴左偏： Ⅰ 正↑ avF负↓ （背道而弛）见于横位心(肥胖、妊娠晚期及腹水）、左心室肥厚等 正常心电轴 ：QRS波群的主波方向 Ⅰ导联 ↑ avF导联 ↑ 心电图八步诊断法 第一步 判断节律 判断节律是规则的，还是不规则的 如果节律失常，是轻微的还是显著失常？这种失常是否形成了固定模式？ 第二步 计算心率 节律规整 ： 60 S 除以 R-R或P-P间距 节律不规整：300除以 大格 第三步 分析P波 P波是否存在 P波形态是否正常 所有P波的大小和形态是否一致 每个QRS波是否对应一个P波 第四步 测量P-R间期 P-R间期是否在正常范围内，即0.12-0.20s（或3-5个小方格） P-R间期是否固定 第五步 测量QRS波时长 QRS波是否在正常范围内，即0.06-0.12s 所有QRS波形态和大小是否相同 每个P波后面是否都有QRS波 第六步 分析T波 T波是否存在 所有T波形状是否正常 P波有无可能埋藏于T波当中 所有T波的波幅是否正常 T波方向是否与QRS波群相同 第七步 测量Q-T间期 Q-T间期的时长是否在正常范围内，0.36-0.44s（或9-11个小方格） 第八步 分析其他部分 注意是否存在期前收缩，差异性传导或其他异常情况，还要检查ST段是否异常，观察是否存在U波。 ICU专科护士培训答题 室速与室上速的区别？ 二度Ⅰ型与二度Ⅱ型房室传导阻滞的区别？ 心电图导联 左肩胛线与V4同一水平 V8 肢体导联 位 置 胸部导联 位 置 红色电极 右上肢 V1 胸骨右缘第4肋间 黄色电极 左上肢 V2 胸骨左缘第4肋间 黑色电极 右下肢 V3 V2与V4连线的中点 绿色电极 左上肢 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 左腋前线与V4同一水平 V6 左腋中线与V4同一水平 V7 左腋后线与V4同一水平 V9 后正中线 V3R 右侧V2与V4连线的中点 V4R 右锁骨中线与第5肋间相交处 V5R 右腋前线与V4R同一水平 急性心肌梗死定位诊断 前侧壁 V5、V6 V7 后侧壁 V7、V8、 V9 局限前壁 V3、V4、V5 导 联 AMI定位 Ⅰ、aVL 高侧壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁 V3R、V4R、V5R 右室 V1、V2、V3 前间壁 V1、V2、V3、V4、V5 广泛前壁 V1、V2、V3、V4、V5、V6 广泛前壁 * * Speaker抯 Notes: This presentation was prepared by an electrophysiologist for use by Medtronic. It is the intent of this lecture to inform the participants on the complexities of the ICD system, the features available to help troubleshoot patient episodes, and to instill awareness of when an electrophysiologist consult is warranted. * * Speaker抯 Notes: This presentation was prepared by an electrophysiologist for use by Medtronic. It is the intent of this lecture to inform the participa