心电监护知识(相关护理部讲课).ppt

房性期前收缩 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 房性心律失常 房性期前收缩 激动起源于窦房结以外心房的任何部位，见于60%以上正常人 提前出现的异形的P波，正常的室上性QRS波群，提前出现，不完全性代偿间期。房早未下传 通常无需治疗，症状明显时应当祛除诱因：烟,酒,咖啡等。镇静药,β-阻滞剂等 　频发房性期前收缩部分形成三联律 房性期前收缩 心房扑动是激动在心房内环行运动的结果 多见于器质性心脏病，特发性心房扑动 心悸、胸闷、气短、心绞痛、头晕甚至心力衰竭、晕厥 病因治疗，同步直流电复律，食管心房调搏，药物治疗和射频消融 心房扑动 P波消失，代以250～350次/min形状相同、间隔匀齐的F波。F波呈锯齿状连续，其间无等电位线 F波与QRS波群间多呈2∶1或4∶1传导，有时亦可传导比例不固定 QRS波群多呈室上型 心电图表现 心房扑动心电图 房颤是指心房肌纤维以350～600/min的频率不协调、不规则颤动 快速房颤和缓慢房颤；阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤 器质心脏病，特发性房颤 心房肌纤维发生多处微折返所致 心悸、头晕、心力衰竭、晕厥和栓塞 心律绝对不规则，心音强弱不等，短绌脉 心房颤动 心电图表现 P波消失，代之以一系列大小不等，形态各异，间隔不匀的f波，频率为350～600次/min R-R间期绝对不规则 QRS波群多呈室上性，出现室内差异传导时，QRS波群可变形 心房颤动心电图 P波消失，代之以一系列大小不等的f波 R-R间期绝对不规则 QRS波群多呈室上性，出现室内差异传导时 QRS波群可变形 鉴别诊断 前者心房率在350～600/min之间，后者心 房率在250～350/min之间 前者心房波极不规整，形状大小不一，后者心房波绝对匀齐呈锯齿状 前者心室律绝对不齐，后者在不规则的心室律中有其内在规律，即长R-R间期，短R- R间期分别相等 心房颤动与心房扑动鉴别 治 疗 治疗基础病因或诱因 控制心室率 　⑴洋地黄 ⑵β受体阻滞剂 ⑶钙通道阻滞剂 复律治疗 　⑴同步直流电复律 ⑵药物复律 ⑶射频消融及 　外科手术治疗 预防栓塞并发症 见于健康人、器质性心脏病、预激综合征 折返机制，房室结折返和房室旁路折返性心动过速约占90%左右 阵发性发作，突发突止，心率160～250次/min，心律绝对规则,QRS波群形态正常 射频消融治疗,能根治心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速心电图 房室间存在传导速度快的旁路，激动提前到达心室，预先激动整个或部分心室，故名预激综合征 隐匿型旁路指房室旁路仅有心室向心房逆传的功能，而无心房向心室的传导功能（单向阻滞） 常导致快速性室上性心律失常 射频消融根治 预激综合征 WPW综合征解剖与心电图特征 P-R间期＜0.12s QRS波起始部粗钝预激波（△波） 继发性ST-T改变 心电图表现 典型的预激综合征（W-P-W综合征） A型预激综合征 室性心律失常 室性期前收缩 室性心动过速 心室扑动和心室颤动 病因:生理性 、病理性和药物作用 自律性增高、心室内折返激动和触发活动 提前的QRS波群，宽大畸形，T波方向与主波方向相反,期前无相关的P波 多有完全性代偿间歇 室性期前收缩 Lown室性心律失常分级标准： 0 无室性早搏 Ⅰa 室早30次/h，1次/min Ⅰb 室早30次/h， 偶尔1次/min Ⅱ 室早≥30次/h（频发室早） Ⅲ 多形性或多源性室早 Ⅳa 成对室早 Ⅳb 短阵室性心动过速 Ⅴ 早发室早（R on T） 室性期前收缩 LOWN标准：多个专家认为只使用于AMI。 室早的数量不能单独作为功能性或器质性病变的依据，要结合临床。 功能性室早可发生频繁，24h内可达成千上万，常起源于右室流出道，常无明显其他心电变化（如缺血等），临床上无器质性心脏病证据，心功能良好。 病理性室早则相反。 治 疗 病因治疗 无器质性心脏病以消除症状为目的，美西律、美托洛尔、普罗帕酮 心脏病严重的室性期前收缩，或室性期前收缩致明显血流动力学异常者，应迅速控制。利多卡因、胺碘酮等 室性心动过速 室性期前收缩的连续状态,非持续性室速时间小于30s，能自行终止;持续性室速时间大于30s，需药物或电复律终止 病因:器质性心脏病 ,药物,电解质紊乱,特发性阵发性室速 机制:折返激动